Questão de Medicina — Otorrinolaringologia — VUNESP 2026

Complicações orbitárias da rinossinusite: classificação de Mortimore

Gabarito: letra A. O grupo 2 de Mortimore corresponde ao abscesso subperiosteal, uma complicação pós-septal da rinossinusite aguda. A classificação de Mortimore divide as complicações orbitárias em pré-septais (grupo 1) e pós-septais (grupos 2 a 5), sendo o abscesso subperiosteal o representante do grupo 2 — exatamente o que a alternativa A descreve.

A rinossinusite aguda é uma inflamação da mucosa nasossinusal que, quando não tratada adequadamente, pode evoluir com complicações supurativas e tromboembólicas que ultrapassam os limites dos seios paranasais. As complicações orbitárias são as mais frequentes e ocorrem principalmente por disseminação direta da infecção, especialmente a partir do seio etmoidal, cuja parede medial é fina (lâmina papirácea) e se relaciona intimamente com a órbita. A classificação de Mortimore é um sistema didático e amplamente utilizado para graduar essas complicações, orientando a conduta clínica e cirúrgica.

A classificação de Mortimore divide as complicações orbitárias em cinco grupos, com base na localização anatômica em relação ao septo orbital (que é uma extensão do periósteo que envolve a órbita) e à progressão da infecção:

A distinção entre complicações pré-septais e pós-septais é crucial, pois as primeiras geralmente não apresentam risco de perda visual e podem ser tratadas clinicamente, enquanto as pós-septais frequentemente requerem intervenção cirúrgica e estão associadas a maior morbidade. O septo orbital é uma barreira anatômica que impede a passagem da infecção da pálpebra para a órbita, mas uma vez ultrapassado, a infecção pode se disseminar rapidamente.

Na prática clínica, o abscesso subperiosteal (grupo 2) se manifesta com proptose, quemose, oftalmoplegia e, em casos avançados, diminuição da acuidade visual. O diagnóstico é confirmado por tomografia computadorizada de seios paranasais e órbita com contraste, que mostra uma coleção líquida entre a parede óssea e o periósteo. O tratamento envolve antibioticoterapia endovenosa de amplo espectro e, frequentemente, drenagem cirúrgica do abscesso e do foco sinusal.

A pegadinha desta questão está na associação correta entre o grupo de Mortimore e a complicação específica. A banca oferece alternativas que misturam complicações pré-septais com pós-septais e vice-versa, testando se o candidato domina a classificação. O erro mais comum é confundir o abscesso subperiosteal com a celulite orbitária ou com o flegmão, ou ainda associar a celulite ao grupo 2 quando ela pertence ao grupo 1 (pré-septal) ou ao grupo 3 (pós-septal difusa).

Guarde a sequência: grupo 1 = celulite pré-septal; grupo 2 = abscesso subperiosteal; grupo 3 = celulite orbitária; grupo 4 = abscesso orbitário; grupo 5 = trombose de seio cavernoso. É exatamente essa progressão anatômica que as alternativas tentam embaralhar.

Alternativa A — ✅ Correta ⟵ GABARITO

O abscesso subperiosteal é a complicação do grupo 2 de Mortimore e é uma complicação pós-septal, pois se localiza entre o periósteo e a parede óssea da órbita, ou seja, posterior ao septo orbital. A alternativa está correta ao associar o grupo 2 ao abscesso subperiosteal e classificá-lo como pós-septal.

Alternativa B — ❌ Incorreta

A celulite é uma complicação do grupo 1 de Mortimore, não do grupo 2. Além disso, a celulite pré-septal é uma complicação pré-septal, mas o grupo 2 corresponde ao abscesso subperiosteal, que é pós-septal. A alternativa erra ao atribuir a celulite ao grupo 2.

Alternativa C — ❌ Incorreta

A celulite pós-septal intraconal não corresponde ao grupo 2. A celulite orbitária difusa (pós-septal, mas extraconal) é o grupo 3, e o abscesso intraconal é o grupo 4. A alternativa confunde a localização e o grupo, pois o grupo 2 é o abscesso subperiosteal, que é extraconal (entre o periósteo e a parede óssea).

Alternativa D — ❌ Incorreta

O flegmão subperiosteal não é uma entidade da classificação de Mortimore; o termo correto é abscesso subperiosteal. Além disso, o abscesso subperiosteal é uma complicação pós-septal, não pré-septal. A alternativa erra tanto na nomenclatura quanto na localização.

Alternativa E — ❌ Incorreta

A trombose de seio cavernoso é uma complicação do grupo 5 de Mortimore, não do grupo 2. Embora seja uma complicação pós-septal, ela representa a extensão intracraniana da infecção, sendo o estágio mais grave da classificação. A alternativa associa corretamente a trombose de seio cavernoso à classificação pós-septal, mas erra ao atribuí-la ao grupo 2.

Gabarito: letra A