Questão de Medicina — Distúrbios Nutricionais — VUNESP 2026

Transtornos Alimentares: Anorexia Nervosa

Gabarito: letra B. Os critérios descritos — restrição da ingesta calórica levando a peso significativamente baixo, medo intenso de ganhar peso e perturbação na percepção do peso/formas corporais — são exatamente os critérios diagnósticos da Anorexia Nervosa segundo o DSM-5. A alternativa correta é a letra B.

A anorexia nervosa é um transtorno alimentar grave caracterizado por três pilares fundamentais, todos presentes no enunciado: (1) restrição energética persistente que resulta em peso corporal significativamente baixo; (2) medo intenso e irracional de ganhar peso, que não diminui mesmo com a magreza extrema; e (3) distorção da imagem corporal, em que o paciente se vê gordo mesmo estando abaixo do peso, ou não reconhece a gravidade do seu estado. Esses critérios são interdependentes — não basta emagrecer, é preciso que haja o medo e a distorção para fechar o diagnóstico.

O DSM-5 (Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais, 5ª edição) organiza os transtornos alimentares em categorias específicas, e cada uma tem critérios próprios que as distinguem. A anorexia se diferencia da bulimia principalmente pela presença de peso significativamente baixo e pela ausência de episódios compulsivos regulares com comportamentos compensatórios (embora possa haver subtipo com purgação). Já o transtorno alimentar restritivo/evitativo (ARFID) não apresenta medo de ganhar peso nem distorção da imagem corporal — a restrição ocorre por desinteresse em comida, aversão sensorial ou medo de consequências como engasgar. A pica e o transtorno de ruminação são categorias à parte, com critérios completamente diferentes.

Na prática clínica, o diagnóstico exige a avaliação cuidadosa de todos os critérios. Por exemplo, uma adolescente que perdeu 15 kg em 3 meses, tem IMC de 15 kg/m², sente pavor de engordar e se olha no espelho se vendo "gorda" preenche os três critérios — é um caso clássico de anorexia nervosa. O tratamento envolve reabilitação nutricional, psicoterapia (especialmente terapia cognitivo-comportamental) e, em casos graves, internação para estabilização clínica.

A pegadinha desta questão está na alternativa C (Transtorno Alimentar Restritivo/Evitativo), que também envolve restrição alimentar e baixo peso, mas sem o medo de engordar e sem a distorção da imagem corporal — elementos centrais do enunciado. Guarde essa distinção: é exatamente nela que as alternativas se dividem.

Alternativa A — ❌ Incorreta

A pica é caracterizada pela ingestão persistente de substâncias não nutritivas e não alimentares (como terra, papel, gelo) por pelo menos um mês, sem relação com aversão a ganho de peso ou distorção de imagem corporal. Não há restrição calórica nem medo de engordar — o critério central é o consumo de substâncias sem valor nutricional.

Alternativa B — ✅ Correta ⟵ GABARITO

Os três critérios listados no enunciado são a transcrição literal dos critérios diagnósticos da Anorexia Nervosa no DSM-5: restrição da ingesta calórica com peso significativamente baixo, medo intenso de ganhar peso e perturbação na percepção do peso/formas corporais. A combinação desses três elementos é patognomônica da anorexia.

Alternativa C — ❌ Incorreta

O Transtorno Alimentar Restritivo/Evitativo (ARFID) envolve restrição alimentar e baixo peso, mas sem o medo de ganhar peso e sem a distorção da imagem corporal. A restrição ocorre por desinteresse em comida, aversão sensorial (texturas, cheiros) ou medo de consequências aversivas (engasgar, vomitar). O enunciado descreve explicitamente o medo de engordar e a perturbação da autoavaliação — critérios que excluem o ARFID.

Alternativa D — ❌ Incorreta

O transtorno de ruminação é caracterizado pela regurgitação repetida de alimentos por pelo menos um mês, com remastigação, reengolida ou cuspida do alimento. Não envolve restrição calórica, medo de ganhar peso nem distorção da imagem corporal — o foco é o comportamento de regurgitação, que não está presente no enunciado.

Alternativa E — ❌ Incorreta

A bulimia nervosa é caracterizada por episódios recorrentes de compulsão alimentar seguidos de comportamentos compensatórios inadequados (vômito autoinduzido, uso de laxantes, exercício excessivo). O peso geralmente está normal ou acima do normal, não significativamente baixo. O enunciado descreve restrição calórica com peso baixo — o oposto do padrão bulímico, que envolve episódios de hiperfagia.

Gabarito: letra B