Questão de Medicina — Doenças Infecto-Parasitárias — VUNESP 2026

Parasitoses intestinais: identificação pela morfologia do trofozoíto

Gabarito: letra A. O achado de trofozoítos com dois núcleos e quatro pares de flagelos no exame parasitológico de fezes é a assinatura morfológica da Giardia lamblia — nenhum outro protozoário intestinal comum apresenta essa combinação. O quadro clínico (diarreia crônica, dor abdominal e perda de peso) e o antecedente de viagem a área rural na América Central reforçam o diagnóstico, pois a giardíase é uma das principais causas de diarreia do viajante.

A Giardia lamblia (também chamada G. intestinalis ou G. duodenalis) é um protozoário flagelado que coloniza o intestino delgado proximal, onde se adere à mucosa por meio de um disco suctorial ventral. O parasita apresenta duas formas evolutivas: o trofozoíto, forma ativa e replicativa, e o cisto, forma de resistência e transmissão. A infecção ocorre pela ingestão de cistos presentes em água ou alimentos contaminados — exatamente o cenário de quem viaja para regiões com saneamento precário. No intestino delgado, os cistos excistam e liberam trofozoítos, que se multiplicam por divisão binária e causam dano à mucosa, resultando em má absorção, diarreia crônica, dor abdominal e perda de peso.

A morfologia do trofozoíto é o dado decisivo desta questão. O trofozoíto de Giardia tem formato de pera ou pêra, é bilateralmente simétrico e apresenta dois núcleos (que lhe conferem aspecto de "cara de fantasma" ou "cara de macaco" quando corado), quatro pares de flagelos (totalizando oito flagelos: um par anterior, um par posterior, um par caudal e um par ventral) e um disco suctorial ventral em forma de ventosa. Essa combinação — dois núcleos + quatro pares de flagelos — é única e permite o reconhecimento ao microscópio. Nenhum dos outros parasitas listados nas alternativas apresenta essa morfologia: a Entamoeba histolytica é uma ameba com um único núcleo e se move por pseudópodes (não tem flagelos); o Cryptosporidium parvum é um coccídio intracelular que não apresenta trofozoítos flagelados nas fezes; o Blastocystis hominis é um organismo polimórfico, geralmente esférico, sem flagelos; e o Ascaris lumbricoides é um helminto (verme), cujo diagnóstico se faz pela identificação de ovos, não de trofozoítos.

A distinção entre os protozoários intestinais é um ponto clássico de prova. Enquanto a Giardia é flagelada e vive no intestino delgado, a Entamoeba histolytica é uma ameba que coloniza o intestino grosso e se locomove por pseudópodes. O Cryptosporidium e a Cystoisospora belli são coccídios que causam diarreia aquosa, frequentemente autolimitada em imunocompetentes, mas que podem ser graves em imunocomprometidos. O Blastocystis hominis tem papel patogênico controverso e é frequentemente encontrado em indivíduos assintomáticos. A tabela abaixo resume as principais diferenças morfológicas e de localização:

A pegadinha que a banca explora aqui é a associação automática entre "diarreia crônica + viagem + exame de fezes" e o diagnóstico de amebíase, que também é uma causa comum de diarreia do viajante. No entanto, a descrição morfológica do trofozoíto — com dois núcleos e quatro pares de flagelos — é incompatível com a Entamoeba histolytica, que é uma ameba sem flagelos. O candidato que não domina a morfologia dos protozoários tende a escolher a alternativa B por ser um diagnóstico frequente nesse contexto clínico, mas a chave da questão está na descrição microscópica. Guarde a fronteira: flagelos + dois núcleos = Giardia; pseudópodes + um núcleo = Entamoeba.

Alternativa A — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A Giardia lamblia é o único parasita entre as opções cujo trofozoíto apresenta dois núcleos e quatro pares de flagelos. O quadro clínico de diarreia crônica, dor abdominal e perda de peso é típico da giardíase, especialmente em viajantes que retornam de áreas com saneamento precário. O diagnóstico é confirmado pelo exame parasitológico de fezes, que identifica os trofozoítos (em fezes diarreicas) ou cistos (em fezes formadas).

Alternativa B — ❌ Incorreta

A Entamoeba histolytica é uma ameba que se locomove por pseudópodes e apresenta um único núcleo no trofozoíto — não possui flagelos. Embora também cause diarreia em viajantes, a descrição morfológica do enunciado é incompatível com essa espécie. A amebíase costuma cursar com diarreia sanguinolenta ou aquosa, cólica abdominal e, em casos graves, abscesso hepático.

Alternativa C — ❌ Incorreta

O Cryptosporidium parvum é um coccídio que parasita células epiteliais do intestino delgado. Nas fezes, são encontrados oocistos, não trofozoítos flagelados. Além disso, a criptosporidiose é geralmente autolimitada em imunocompetentes, com diarreia aquosa de 2 a 4 semanas, e não apresenta a morfologia descrita.

Alternativa D — ❌ Incorreta

O Blastocystis hominis é um organismo polimórfico, geralmente esférico ou oval, sem flagelos, que pode apresentar uma a quatro núcleos. Seu papel patogênico é controverso, e muitos indivíduos infectados são assintomáticos. A descrição de trofozoíto com dois núcleos e quatro pares de flagelos não corresponde a esse parasita.

Alternativa E — ❌ Incorreta

O Ascaris lumbricoides é um helminto (nematódeo), não um protozoário. Seu diagnóstico é feito pela identificação de ovos no exame parasitológico de fezes, e não de trofozoítos. Embora possa causar diarreia e dor abdominal, a morfologia descrita no enunciado é exclusiva de protozoários flagelados.

Gabarito: letra A — a Giardia lamblia é o parasita cujo trofozoíto apresenta dois núcleos e quatro pares de flagelos, compatível com o quadro clínico e epidemiológico do paciente.