Questão de Medicina — Ginecologia e Obstetrícia — VUNESP 2026

Síndrome dos Ovários Policísticos (SOP): diagnóstico e conduta na Atenção Primária

Gabarito: letra E. O quadro clínico-laboratorial — irregularidade menstrual (oligomenorreia), hiperandrogenismo clínico (hirsutismo, acne) e ovários policísticos à ultrassonografia — preenche os critérios de Rotterdam para SOP, e a conduta inicial na Atenção Primária envolve mudança de estilo de vida (perda de peso) e, para controle do hiperandrogenismo e regulação do ciclo, o uso de anticoncepcional hormonal combinado (AHC). As demais alternativas apresentam erros conceituais ou condutas inadequadas para o caso.

A SOP é o distúrbio endócrino mais comum em mulheres em idade reprodutiva, caracterizado por hiperandrogenismo e disfunção ovulatória. O diagnóstico é feito pelos critérios de Rotterdam (2003), que exigem a presença de pelo menos 2 de 3 critérios: (1) oligo/anovulação (ciclos irregulares, como os ciclos a cada 2–3 meses da paciente); (2) hiperandrogenismo clínico (hirsutismo, acne, alopecia) ou laboratorial (testosterona elevada); (3) ovários policísticos à ultrassonografia (ovários aumentados com múltiplos folículos periféricos). É fundamental excluir outras causas de hiperandrogenismo e anovulação, como hiperprolactinemia, disfunção tireoidiana e hiperplasia adrenal congênita não clássica.

A fisiopatologia da SOP envolve resistência insulínica e hiperinsulinemia, que estimulam a produção de andrógenos pelos ovários e levam ao aumento da pulsatilidade do GnRH, resultando em elevação do LH em relação ao FSH (razão LH/FSH > 2, como no caso: LH 12,8 / FSH 5,2). Isso não indica disfunção hipotalâmica, mas sim uma consequência da própria SOP. A resistência insulínica também explica a acantose nigricans e o ganho ponderal.

Na Atenção Primária, a conduta inicial para mulheres com SOP que não desejam engravidar inclui: perda de peso (mesmo 5-10% do peso corporal melhora o perfil metabólico e a ovulação) e anticoncepcional hormonal combinado (AHC) como primeira linha para controle do hiperandrogenismo e regulação do ciclo menstrual. A metformina não é tratamento de primeira linha para SOP, sendo reservada para casos de intolerância à glicose ou quando o AHC é contraindicado ou não atinge metas metabólicas. A hiperprolactinemia leve (prolactina 25 ng/mL, valor de referência geralmente até 25-30 ng/mL) não confirma diagnóstico de hiperprolactinemia, e a investigação com ressonância de sela túrcica só é indicada em casos de prolactina francamente elevada ou sintomas sugestivos de tumor hipofisário.

A distinção crucial que separa as alternativas é o reconhecimento da SOP como diagnóstico e a conduta adequada na Atenção Primária: perda de peso + AHC. As alternativas incorretas confundem o padrão hormonal da SOP com disfunção hipotalâmica, insuficiência ovariana prematura, indicam metformina como primeira linha e supervalorizam uma prolactina discretamente elevada.

Alternativa A — ❌ Incorreta

Afirma que o padrão hormonal indica disfunção hipotalâmica, pois o aumento relativo do LH sobre o FSH reflete falha na liberação pulsátil de GnRH. Na SOP, a razão LH/FSH elevada é consequência do aumento da pulsatilidade do GnRH (não falha), estimulada pela hiperinsulinemia e pelo hiperandrogenismo. A disfunção hipotalâmica (como na amenorreia hipotalâmica funcional) cursa com FSH e LH baixos ou normais, não com LH elevado. O padrão LH > FSH é típico da SOP, não de anovulação central.

Alternativa B — ❌ Incorreta

A paciente não apresenta insuficiência ovariana prematura (IOP). A IOP é caracterizada por FSH elevado (geralmente > 40 mUI/mL) em mulheres com menos de 40 anos, acompanhado de hipoestrogenismo (sintomas vasomotores, como fogachos). A paciente tem FSH normal (5,2 mUI/mL), não tem sintomas vasomotores e apresenta critérios para SOP. A terapia hormonal de reposição (THR) é indicada para IOP, não para SOP.

Alternativa C — ❌ Incorreta

A paciente tem critérios para síndrome metabólica (obesidade, glicemia de jejum alterada), mas a metformina não é a indicação inicial para normalizar o eixo HHO na SOP. A primeira linha de tratamento para SOP, especialmente para controle do hiperandrogenismo e regulação do ciclo, é o anticoncepcional hormonal combinado (AHC) associado a mudanças de estilo de vida (perda de peso). A metformina é recomendada como adjuvante em casos de intolerância à glicose, diabetes ou quando o AHC é contraindicado ou insuficiente para controle metabólico.

Alternativa D — ❌ Incorreta

A prolactina de 25 ng/mL é discretamente elevada (o valor de referência geralmente é até 25-30 ng/mL, dependendo do laboratório) e não confirma hiperprolactinemia. A hiperprolactinemia é diagnosticada com níveis francamente elevados (geralmente > 2x o limite superior) e, mesmo assim, a investigação com ressonância de sela túrcica é reservada para casos com níveis muito elevados ou sintomas neurológicos. A elevação discreta pode ser fisiológica (estresse, coleta) ou secundária a medicamentos. No contexto da SOP, a prolactina normal ou discretamente elevada não muda o diagnóstico.

Alternativa E — ✅ Correta ⟵ GABARITO

O quadro é compatível com SOP: a paciente apresenta oligomenorreia (ciclos a cada 2-3 meses), hiperandrogenismo clínico (hirsutismo, acne) e ovários policísticos à ultrassonografia (ovários aumentados com múltiplos folículos periféricos), preenchendo os critérios de Rotterdam. A conduta na Atenção Primária inclui orientar perda de peso (melhora a resistência insulínica e a ovulação) e considerar anticoncepcional combinado (AHC) para controle do hiperandrogenismo e regulação do ciclo menstrual. Esta é a conduta recomendada pelas diretrizes para mulheres com SOP que não desejam engravidar.

Gabarito: letra E