Questão de Medicina — Doenças Infecto-Parasitárias — VUNESP 2026

Úlceras genitais: diagnóstico diferencial e tratamento

Gabarito: letra B. O quadro clínico — úlceras dolorosas, múltiplas, com bordas irregulares, fundo sujo e base mole, associadas a linfadenopatia inguinal dolorosa — é clássico de cancro mole (cancroide), causado pelo Haemophilus ducreyi, cujo tratamento de primeira linha é azitromicina 1 g VO em dose única, conforme o protocolo do Ministério da Saúde. A presença de dor intensa e a ausência de vesículas (que afastam herpes) e de base endurecida (que afasta sífilis) são os pontos-chave que direcionam o diagnóstico.

O diagnóstico diferencial das úlceras genitais é um dos temas mais cobrados em infectologia e ginecologia, e a chave está em correlacionar as características da lesão com o agente etiológico. As principais causas são: sífilis (Treponema pallidum), cancro mole (Haemophilus ducreyi), herpes genital (HSV-1 e HSV-2), linfogranuloma venéreo (Chlamydia trachomatis sorotipos L1, L2, L3) e donovanose (Klebsiella granulomatis). Cada uma tem um padrão clínico distinto que permite a suspeita diagnóstica antes mesmo da confirmação laboratorial.

No caso apresentado, a paciente tem úlceras dolorosas, múltiplas, com bordas irregulares, fundo sujo e base mole, além de linfonodos inguinais aumentados e dolorosos (bubão). Esse conjunto é praticamente patognomônico de cancro mole. A dor é um diferencial importante: enquanto a sífilis primária cursa com úlcera indolor, o cancro mole é extremamente doloroso. A ausência de vesículas ou crostas afasta o herpes genital, que se apresenta com lesões vesiculosas que evoluem para ulcerações. A base mole e o fundo sujo contrastam com a base endurecida e o fundo limpo da sífilis. A linfadenopatia dolorosa com possível fistulização é típica do cancro mole e do linfogranuloma venéreo, mas neste último a lesão inicial costuma ser uma pápula/pústula indolor e pouco notada, e a linfadenopatia é geralmente unilateral e com fistulização múltipla. A donovanose, por sua vez, apresenta ulcerações de evolução lenta, com fundo granuloso e sangramento fácil, sem linfadenopatia.

O tratamento do cancro mole, segundo o Ministério da Saúde, é feito com azitromicina 1 g VO em dose única, sendo alternativas a ceftriaxona 250 mg IM dose única ou ciprofloxacino 500 mg VO 2x/dia por 3 dias. É fundamental tratar também as parcerias sexuais e orientar a abstenção sexual até a cicatrização completa. A incisão e drenagem da linfadenopatia não é indicada, pois pode levar a fistulização crônica.

A banca explora exatamente a confusão entre as características clínicas das diferentes úlceras genitais. O candidato que memoriza apenas o tratamento de cada uma, sem correlacionar com o quadro clínico, tende a errar. A dica é: dor + úlcera múltipla + borda irregular + fundo sujo + base mole + linfadenopatia dolorosa = cancro mole. Guarde essa associação e a questão se resolve rapidamente.

Alternativa A — ❌ Incorreta

O herpes genital se manifesta com vesículas agrupadas sobre base eritematosa, que evoluem para pequenas úlceras, e não com úlceras de bordas irregulares e fundo sujo como as descritas. Além disso, o enunciado afirma explicitamente a ausência de vesículas ou crostas, o que praticamente exclui o herpes. O tratamento com aciclovir 400 mg VO 3x/dia por 7-10 dias é correto para o primeiro episódio de herpes genital, mas o diagnóstico está errado.

Alternativa B — ✅ Correta ⟵ GABARITO

O quadro clínico é clássico de cancro mole (cancroide), causado pelo Haemophilus ducreyi: úlceras dolorosas, múltiplas, com bordas irregulares, fundo sujo e base mole, associadas a linfadenopatia inguinal dolorosa. O tratamento de primeira linha, conforme o protocolo do Ministério da Saúde, é azitromicina 1 g VO em dose única. A alternativa está correta tanto no diagnóstico quanto na conduta.

Alternativa C — ❌ Incorreta

A sífilis primária se apresenta como úlcera geralmente única, indolor, com base endurecida e fundo limpo (cancro duro). No caso, as úlceras são dolorosas, múltiplas, com base mole e fundo sujo, o que afasta o diagnóstico. Além disso, o teste rápido para sífilis foi negativo, o que reforça a exclusão. O tratamento com penicilina benzatina 2,4 milhões UI IM em dose única é correto para sífilis recente, mas não se aplica a este caso.

Alternativa D — ❌ Incorreta

O linfogranuloma venéreo (LGV) tem fase de inoculação com pápula/pústula/ulceração indolor e raramente notada, seguida de linfadenopatia inguinal com fistulização múltipla. A lesão inicial do LGV não é uma úlcera dolorosa como a descrita, e a linfadenopatia costuma ser unilateral. O tratamento com doxiciclina 100 mg VO 2x/dia por 21 dias é correto para LGV, mas o diagnóstico não se encaixa no quadro clínico apresentado.

Alternativa E — ❌ Incorreta

A donovanose (Klebsiella granulomatis) se manifesta com ulcerações múltiplas, bem delimitadas, de fundo granuloso e sangramento fácil, de evolução lenta, em região de dobras, e não ocorre linfadenopatia. A presença de linfonodos aumentados e dolorosos no caso exclui a donovanose. O tratamento com azitromicina 500 mg VO 1x/dia por pelo menos 3 semanas não é o esquema preconizado (o correto é azitromicina 1 g VO 1x/semana por 3 semanas ou até cicatrização), além de o diagnóstico estar errado.

Gabarito: letra B — cancro mole, com tratamento de azitromicina 1 g VO em dose única.