GabaritoE — Gripe
Gabarito: letra E. A vacina contra a gripe (influenza) é a única entre as alternativas que deve ser recomendada rotineiramente na gestação, pois é uma vacina inativada, segura para a mãe e o feto, e protege contra um agravo de risco aumentado na gravidez. As demais opções (HPV, varicela-zóster, MMR e BCG) são vacinas de vírus vivos atenuados ou não são indicadas nesse período, sendo contraindicadas ou adiadas para o pós-parto.
A gestação é um período de imunossupressão relativa, o que aumenta a suscetibilidade a algumas infecções e a gravidade de outras. Por isso, a imunização da gestante tem dois objetivos: proteger a mulher e proteger o recém-nascido por meio da transferência passiva de anticorpos pela placenta. A regra de ouro é: vacinas inativadas (mortas) são permitidas e recomendadas; vacinas de vírus ou bactérias vivos atenuados são contraindicadas, por risco teórico de infecção fetal. Essa distinção é o coração da questão.
Entre as vacinas inativadas recomendadas na gestação estão: dTpa (difteria, tétano e coqueluche acelular), hepatite B, influenza (gripe) e, em situações específicas, hepatite A e pneumocócica. A vacina da gripe, em particular, é recomendada anualmente para todas as gestantes, em qualquer trimestre, pois a gestante tem maior risco de complicações graves por influenza, incluindo pneumonia e hospitalização. O Ministério da Saúde incluiu as gestantes como grupo prioritário da campanha nacional de vacinação contra a gripe desde 2010.
Por outro lado, as vacinas de vírus vivos atenuados — como tríplice viral (MMR, contra sarampo, caxumba e rubéola), varicela, febre amarela e BCG — são contraindicadas na gestação. A vacina contra o HPV, embora não seja de vírus vivo atenuado (é recombinante), também não é indicada para gestantes, devendo ser adiada para o pós-parto; a vacinação inadvertida não é motivo para interrupção da gestação, mas o esquema deve ser completado após o parto.
A pegadinha da banca está em oferecer vacinas que são seguras e recomendadas em outras fases da vida (HPV na adolescência, varicela e MMR na infância, BCG ao nascer) e que o candidato pode confundir com indicações na gestação. O critério decisivo é sempre o mesmo: a vacina é inativada? Se sim, pode ser indicada; se é de vírus vivo atenuado, está contraindicada na gestação.
A vacina contra o HPV (papilomavírus humano) não é indicada na gestação. Embora seja uma vacina recombinante (não contém vírus vivo), a recomendação é adiar a vacinação para o pós-parto, pois não há dados suficientes de segurança para o feto. A vacinação inadvertida durante a gestação não é motivo para interrupção da gravidez, mas o esquema deve ser completado após o parto. O erro da alternativa está em apresentar o HPV como uma vacina recomendada na gestação, quando a conduta correta é adiá-la.
A vacina contra varicela-zóster é uma vacina de vírus vivo atenuado e, portanto, contraindicada na gestação. O risco teórico é de infecção fetal pelo vírus vacinal, podendo causar a síndrome da varicela congênita. A conduta correta é vacinar mulheres suscetíveis antes da gestação ou no puerpério, nunca durante a gravidez. A alternativa erra ao sugerir que essa vacina deve ser recomendada na gestação.
A vacina MMR (tríplice viral, contra sarampo, caxumba e rubéola) é uma vacina de vírus vivo atenuado e, portanto, contraindicada na gestação. A rubéola, em particular, é um risco grave para o feto (síndrome da rubéola congênita), mas a vacina não deve ser administrada durante a gravidez. A recomendação é vacinar mulheres suscetíveis antes da concepção ou no pós-parto imediato. A alternativa erra ao apresentar a MMR como recomendada na gestação.
A vacina BCG (contra tuberculose) é uma vacina de bactéria viva atenuada e, portanto, contraindicada na gestação. Ela é recomendada ao nascer, na infância, mas não durante a gravidez. A alternativa erra ao sugerir que a BCG deve ser recomendada na gestação.
A vacina contra a gripe (influenza) é uma vacina inativada, segura e recomendada para todas as gestantes, em qualquer trimestre da gestação. A gestante tem maior risco de complicações graves por influenza, incluindo pneumonia, hospitalização e morte, além de risco aumentado de parto prematuro. A vacinação anual é a medida mais eficaz de proteção para a mãe e para o recém-nascido, que recebe anticorpos por via transplacentária. O Ministério da Saúde inclui as gestantes como grupo prioritário na campanha nacional de vacinação contra a gripe.
Na prova, para identificar a vacina recomendada na gestação, aplique o filtro: a vacina é inativada? Se sim, pode ser indicada (gripe, dTpa, hepatite B). Se é de vírus ou bactéria vivos atenuados (MMR, varicela, febre amarela, BCG, rotavírus), está contraindicada. E lembre-se: o HPV, embora não seja de vírus vivo, também é adiado para o pós-parto. Esse filtro resolve a maioria das questões sobre imunização na gestação.
Gabarito: letra E
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