Questão de Medicina — Ginecologia e Obstetrícia — VUNESP 2026

Edema em gestante: fisiologia × patologia

Gabarito: letra B. O edema bilateral de membros inferiores em gestante de 29 semanas, sem hipertensão, sem proteinúria e sem sinais de alarme, é um achado fisiológico da gravidez, decorrente da compressão venosa pelo útero gravídico e da hemodiluição fisiológica; a conduta é orientar repouso com elevação dos membros e decúbito lateral esquerdo. As demais alternativas confundem esse quadro benigno com pré-eclâmpsia, insuficiência cardíaca ou indicam tratamentos inadequados.

O edema em membros inferiores é um dos achados mais comuns na gestação, afetando a maioria das gestantes, principalmente a partir do segundo trimestre. A fisiopatologia é multifatorial e envolve: (1) compressão mecânica — o útero gravídico aumenta de tamanho e comprime a veia cava inferior e as veias pélvicas, dificultando o retorno venoso dos membros inferiores; (2) hemodiluição fisiológica — o volume plasmático aumenta cerca de 40-50% durante a gestação, com redução relativa da pressão oncótica (hipoalbuminemia dilucional); (3) venodilatação — os hormônios gestacionais (estrogênio, progesterona) promovem relaxamento da musculatura lisa vascular, aumentando a capacitância venosa; (4) aumento da permeabilidade capilar — também mediado por alterações hormonais. Esses mecanismos, em conjunto, favorecem o acúmulo de líquido no interstício, predominantemente nos membros inferiores, por ação da gravidade.

O ponto crucial é distinguir o edema fisiológico do edema patológico, especialmente o da pré-eclâmpsia. O edema fisiológico costuma ser bilateral, simétrico, mole, indolor, com cacifo, que piora ao longo do dia e melhora com o repouso e elevação dos membros. Já o edema da pré-eclâmpsia tende a ser de surgimento rápido, associado a ganho de peso > 2,3 kg/semana, edema facial e, principalmente, acompanhado de hipertensão arterial (PA ≥ 140 x 90 mmHg) e proteinúria — critérios diagnósticos da doença. No caso apresentado, a paciente tem PA 120 x 80 mmHg (normal), proteinúria ausente, nega cefaleia, escotomas e dor epigástrica (sinais de gravidade), e o edema é bilateral, sem sinais flogísticos — tudo aponta para um quadro benigno.

A conduta, portanto, é expectante e orientadora: repouso com elevação dos membros inferiores, decúbito lateral esquerdo (que alivia a compressão da veia cava inferior pelo útero), evitar longos períodos em pé ou sentada, e acompanhamento pré-natal de rotina. Não há indicação de diuréticos, anti-hipertensivos, corticosteroides ou exames cardiológicos invasivos. O uso de diuréticos na gestação é contraindicado na maioria dos casos, pois pode reduzir o volume plasmático e comprometer a perfusão uteroplacentária.

A pegadinha central desta questão é a banca tentar "patologizar" um achado fisiológico, oferecendo alternativas que sugerem pré-eclâmpsia, insuficiência cardíaca ou tratamentos agressivos. O candidato deve ancorar-se nos dados objetivos do caso: PA normal, proteinúria ausente, ausência de sintomas de alarme e edema bilateral sem sinais de trombose venosa profunda (que seria unilateral, com dor e sinais flogísticos).

Alternativa A — ❌ Incorreta

Afirma que o edema é decorrente de retenção patológica de sódio mediada por aldosterona e indica diurético de alça. O edema gestacional fisiológico não é causado por hiperaldosteronismo patológico — embora haja aumento da aldosterona na gestação, isso faz parte da adaptação fisiológica para manter a volemia, não é a causa primária do edema. Além disso, diuréticos são contraindicados na gestação para edema fisiológico, pois podem reduzir o volume plasmático e prejudicar a perfusão uteroplacentária. A alternativa erra tanto na fisiopatologia quanto na conduta.

Alternativa B — ✅ Correta ⟵ GABARITO

Descreve corretamente a fisiopatologia do edema gestacional fisiológico: compressão venosa pelo útero gravídico (dificultando o retorno venoso) e hemodiluição fisiológica (aumento do volume plasmático com redução relativa da pressão oncótica). A conduta proposta — elevação dos membros e repouso em decúbito lateral esquerdo — é exatamente a orientação adequada, pois alivia a compressão da veia cava inferior e facilita o retorno venoso. É a alternativa que melhor reflete a prática clínica baseada em evidências.

Alternativa C — ❌ Incorreta

Afirma que o edema representa manifestação inicial de pré-eclâmpsia e indica metildopa. A pré-eclâmpsia é diagnosticada pela presença de hipertensão arterial (PA ≥ 140 x 90 mmHg) associada a proteinúria ou outros sinais de disfunção orgânica. A paciente tem PA 120 x 80 mmHg e proteinúria ausente, portanto não preenche critérios diagnósticos. O edema isolado, sem hipertensão e sem proteinúria, não é manifestação de pré-eclâmpsia. Além disso, a metildopa é um anti-hipertensivo usado no tratamento da hipertensão na gestação, não na prevenção ou tratamento do edema fisiológico.

Alternativa D — ❌ Incorreta

Afirma que o aumento da permeabilidade capilar por inflamação placentária justifica o uso profilático de corticosteroides. Não há evidência de inflamação placentária no quadro descrito, e o edema gestacional fisiológico não é causado por processo inflamatório. Os corticosteroides são indicados na gestação para maturação pulmonar fetal em casos de ameaça de parto prematuro (entre 24 e 34 semanas), não para edema. A alternativa confunde indicações completamente diferentes e não se aplica ao caso.

Alternativa E — ❌ Incorreta

Afirma que a estase venosa fisiológica pode evoluir para insuficiência cardíaca gestacional, indicando ecocardiograma e restrição hídrica. A estase venosa fisiológica da gestação não evolui para insuficiência cardíaca em gestantes sem cardiopatia prévia. A paciente não apresenta sinais de insuficiência cardíaca (dispneia, ortopneia, turgência jugular, estertores pulmonares). A restrição hídrica é contraindicada na gestação, pois a hidratação adequada é essencial para a perfusão uteroplacentária. A alternativa inventa uma complicação rara e indica condutas inadequadas.

Gabarito: letra B