Questão de Medicina — Doenças Infecto-Parasitárias — VUNESP 2026

Doença Febril Exantemática: Sarampo

Gabarito: letra C. O quadro clínico descrito — febre alta, tosse seca, coriza, conjuntivite e, principalmente, as manchas de Koplik na mucosa oral — é patognomônico do sarampo. O exantema maculopapular que se inicia na face e atrás das orelhas, espalhando-se para o tronco e membros, é a sequência clássica da doença, conforme descrito na literatura médica sobre doenças exantemáticas da infância.

O sarampo é uma doença viral altamente contagiosa, causada por um paramixovírus, que acomete principalmente crianças não vacinadas. O período de incubação é de 10 a 14 dias, seguido por um pródromo com sintomas respiratórios superiores graves, como coriza, tosse e conjuntivite. As manchas de Koplik, pequenas manchas brancas azuladas com halo avermelhado na mucosa oral, são o sinal patognomônico da doença e aparecem antes do exantema. O exantema é maculopapular, eritematoso, e começa na face (região retroauricular), espalhando-se para o tronco e membros, incluindo palmas e plantas. A doença é autolimitada, mas pode apresentar complicações como otite média, pneumonia e encefalite.

O diagnóstico é essencialmente clínico, baseado na história e no exame físico. A confirmação laboratorial pode ser feita por sorologia (IgM) ou isolamento viral, mas o reconhecimento precoce é fundamental para o manejo e a notificação compulsória. A vacina tríplice viral (sarampo, caxumba e rubéola) é a principal medida de prevenção.

A principal dificuldade no diagnóstico diferencial das doenças exantemáticas está em distinguir o sarampo de outras condições que cursam com febre e exantema, como rubéola, escarlatina, exantema súbito, eritema infeccioso e doença de Kawasaki. A presença das manchas de Koplik é o diferencial mais importante, pois é exclusiva do sarampo. Além disso, a sequência do exantema (craniocaudal) e o pródromo com tosse, coriza e conjuntivite são características que ajudam a diferenciar o sarampo de outras doenças.

A banca explora a confusão entre as doenças exantemáticas, especialmente entre sarampo e escarlatina, que também apresenta febre e exantema. No entanto, a escarlatina é causada por bactéria (Streptococcus pyogenes), apresenta exantema escarlatiniforme (áspero, puntiforme), língua em framboesa e não apresenta manchas de Koplik. A doença de Kawasaki, por sua vez, é uma vasculite que cursa com febre alta por mais de 5 dias, conjuntivite, alterações de mucosas, exantema polimorfo e linfadenopatia, mas não apresenta manchas de Koplik. O eritema infeccioso (parvovírus B19) apresenta exantema em "face esbofeteada" e o exantema súbito (herpesvírus humano 6) apresenta febre alta seguida de exantema quando a febre cede.

Guarde a fronteira entre o sarampo e as demais doenças exantemáticas: a presença das manchas de Koplik e o pródromo com tosse, coriza e conjuntivite são os critérios decisivos. É exatamente nesses pontos que as alternativas se dividem.

Alternativa A — ❌ Incorreta

A doença de Kawasaki é uma vasculite que acomete crianças entre 1 e 4 anos, com febre alta por pelo menos 5 dias, conjuntivite bilateral não purulenta, alterações de mucosas (lábios fissurados, língua em framboesa), exantema polimorfo, edema de extremidades e linfadenopatia cervical. Embora apresente febre e exantema, não cursa com manchas de Koplik, tosse seca intensa ou coriza. O exantema da Kawasaki é polimórfico e inicia-se no tronco, não na face, e a conjuntivite é bilateral não purulenta, diferente da conjuntivite do sarampo.

Alternativa B — ❌ Incorreta

A escarlatina é causada pela bactéria Streptococcus pyogenes e caracteriza-se por febre, faringite, exantema escarlatiniforme (eritema micropapular difuso, áspero, que poupa a região perioral), língua em framboesa e descamação. Não apresenta manchas de Koplik, tosse seca ou conjuntivite. O exantema da escarlatina é puntiforme e áspero, diferente do exantema maculopapular do sarampo.

Alternativa C — ✅ Correta ⟵ GABARITO

O quadro clínico é clássico do sarampo: febre alta, tosse seca, coriza, conjuntivite (pródromo) e manchas de Koplik na mucosa oral, seguidas de exantema maculopapular que se inicia na face e atrás das orelhas, espalhando-se para o tronco e membros. As manchas de Koplik são patognomônicas do sarampo e o exantema craniocaudal é característico. O diagnóstico é clínico e a doença é de notificação compulsória.

Alternativa D — ❌ Incorreta

O eritema infeccioso, causado pelo parvovírus B19, apresenta exantema característico em "face esbofeteada" (vermelhidão nas bochechas), seguido de exantema rendilhado no tronco e membros. Não apresenta manchas de Koplik, tosse seca intensa ou conjuntivite. O pródromo é ausente ou leve, diferente do sarampo.

Alternativa E — ❌ Incorreta

O exantema súbito (roséola infantil), causado pelo herpesvírus humano tipo 6, caracteriza-se por febre alta por 3 a 5 dias, seguida de exantema maculopapular que surge quando a febre cede. Não apresenta manchas de Koplik, tosse seca ou conjuntivite. O exantema é discreto e inicia-se no tronco, diferente do sarampo.

Gabarito: letra C