Questão de Medicina — Pediatria e Neonatologia — VUNESP 2026

Vacinação em CRIE: síndrome de Down e pneumocócica

Gabarito: letra B. Para o escolar com síndrome de Down, já com o esquema de rotina completo, a vacina indicada no CRIE é a pneumocócica polissacarídica 23-valente (VPP23), pois essa condição é uma das indicações específicas para imunobiológicos especiais, conforme o Manual dos CRIEs do Ministério da Saúde. A VPP23 amplia a proteção contra sorotipos não cobertos pelas vacinas conjugadas, sendo recomendada para grupos de risco, como portadores de síndrome de Down.

A síndrome de Down (trissomia do cromossomo 21) é uma condição genética que cursa com imunodeficiência secundária, especialmente relacionada a alterações na imunidade humoral e celular, o que aumenta a suscetibilidade a infecções, particularmente as respiratórias, como pneumonia pneumocócica. Por isso, crianças com síndrome de Down são consideradas grupo de risco para doença pneumocócica invasiva e têm indicação de vacinação especial, além do calendário de rotina.

O Programa Nacional de Imunizações (PNI) oferece, na rotina, a vacina pneumocócica conjugada 10-valente (VPC10) no esquema 2+1 (aos 2 e 4 meses, com reforço aos 12 meses). Essa vacina protege contra 10 sorotipos de pneumococo. No entanto, para crianças com condições de risco, como a síndrome de Down, o Ministério da Saúde, por meio dos CRIEs, indica a administração da VPP23, que é uma vacina polissacarídica que cobre 23 sorotipos, incluindo aqueles não presentes na VPC10. A VPP23 é indicada a partir dos 2 anos de idade para grupos de risco, com uma dose inicial e, em alguns casos, uma segunda dose após 5 anos.

A lógica por trás dessa indicação é a ampliação da cobertura de sorotipos: enquanto as vacinas conjugadas (VPC10, VPC13, VPC15, VPC20) induzem resposta imune T-dependente, eficaz em crianças pequenas, a VPP23 é uma vacina polissacarídica pura, que gera resposta T-independente, menos eficaz em menores de 2 anos, mas que amplia o espectro de proteção em crianças maiores e adultos. Assim, para uma criança com síndrome de Down que já completou o esquema com a VPC10, a VPP23 no CRIE complementa a proteção contra sorotipos adicionais.

É importante destacar que a vacinação em CRIE não substitui o calendário de rotina, mas o complementa, oferecendo imunobiológicos especiais para grupos específicos. No caso da síndrome de Down, além da VPP23, outras vacinas podem ser indicadas, como a vacina contra influenza (anualmente) e, em alguns casos, a vacina meningocócica B, dependendo da avaliação individual. No entanto, a questão foca na indicação específica para o CRIE, que é a VPP23.

A pegadinha da questão está em confundir as vacinas pneumocócicas conjugadas (VPC10, VPC15) com a polissacarídica (VPP23). As conjugadas fazem parte da rotina ou são usadas para ampliar a proteção em crianças saudáveis, enquanto a VPP23 é a vacina especial indicada para grupos de risco, como a síndrome de Down, justamente por ampliar a cobertura de sorotipos. Guarde essa distinção: conjugada = rotina/ampliação em saudáveis; polissacarídica 23-valente = grupos de risco no CRIE.

Alternativa A — ❌ Incorreta

Um reforço da VPC10 não é indicado no CRIE para síndrome de Down. A VPC10 já foi administrada na rotina (esquema 2+1) e não há recomendação de reforço adicional dessa vacina no CRIE para essa condição. O CRIE oferece a VPP23, que é a vacina especial para ampliar a proteção contra sorotipos não cobertos pela VPC10.

Alternativa B — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A VPP23 é a vacina indicada no CRIE para crianças com síndrome de Down, a partir dos 2 anos, que já completaram o esquema com vacina conjugada. Ela amplia a proteção contra 23 sorotipos de pneumococo, incluindo os não presentes na VPC10, sendo essencial para grupos de risco como a síndrome de Down.

Alternativa C — ❌ Incorreta

A VPC15 é uma vacina conjugada que pode ser usada para ampliar a proteção em crianças saudáveis, conforme recomendação da SBP, mas não é a indicação específica do CRIE para síndrome de Down. O CRIE, nesse caso, indica a VPP23, que é a vacina polissacarídica especial para grupos de risco.

Alternativa D — ❌ Incorreta

A vacina antimeningocócica ACWY não é a indicação específica do CRIE para síndrome de Down. Embora possa ser recomendada em algumas situações, a questão foca na vacina pneumocócica, e a ACWY não é a resposta correta para esse caso.

Alternativa E — ❌ Incorreta

A vacina quadrivalente para influenza sazonal é recomendada anualmente para crianças com síndrome de Down, mas não é a vacina específica do CRIE para essa condição. A influenza é uma vacina de rotina para grupos de risco, mas a questão pede a vacina indicada no CRIE, que é a VPP23.

Gabarito: letra B