Questão de Medicina — Pediatria e Neonatologia — VUNESP 2026

Tuberculose neonatal: quimioprofilaxia e vacina BCG

Gabarito: letra A. O recém-nascido exposto a caso índice bacilífero deve receber quimioprofilaxia primária (rifampicina ou isoniazida) e não deve ser vacinado com BCG enquanto estiver em uso da medicação; ao término do esquema, a BCG é aplicada sem necessidade de teste tuberculínico prévio, conforme o fluxograma do Ministério da Saúde para prevenção da infecção tuberculosa em recém-nascidos.

A tuberculose é uma doença infecciosa causada pelo Mycobacterium tuberculosis, transmitida por via respiratória a partir de pacientes com tuberculose pulmonar bacilífera (positividade na baciloscopia do escarro). O recém-nascido (RN) é particularmente vulnerável: a infecção pode evoluir rapidamente para formas graves e disseminadas, como a tuberculose miliar e a meningite tuberculosa. Por isso, quando há contato domiciliar com caso índice bacilífero, o Ministério da Saúde preconiza medidas específicas de prevenção, que envolvem a chamada quimioprofilaxia primária (QP) — o uso de medicamentos para impedir que o bacilo se estabeleça e cause doença — e o adiamento da vacina BCG.

A lógica por trás da conduta é dupla. Primeiro, a quimioprofilaxia protege o RN durante o período de maior risco, que é o contato próximo e prolongado com o adulto bacilífero. Segundo, a vacina BCG é uma bactéria viva atenuada (Mycobacterium bovis); administrá-la enquanto a criança está em uso de drogas bactericidas (rifampicina ou isoniazida) poderia comprometer a resposta imune à vacina, reduzindo sua eficácia. Por isso, a vacinação é adiada para após o término do esquema quimioprofilático.

O fluxograma do Ministério da Saúde para o RN coabitante de caso índice bacilífero é o seguinte: inicia-se a QP primária com isoniazida (H) por três meses ou rifampicina (R) por três meses. Ao final desse período, realiza-se a prova tuberculínica (PT). Se a PT for < 5 mm, suspende-se o tratamento e vacina-se com BCG. Se a PT for ≥ 5 mm, mantém-se o tratamento por mais três meses (no caso da isoniazida) ou mais um mês (no caso da rifampicina) e não se vacina com BCG. A alternativa A, porém, descreve uma situação específica: o pai iniciou o tratamento há apenas 5 dias e o RN está assintomático. Nesse cenário, a conduta é iniciar a QP e, ao término, vacinar com BCG sem necessidade de PT, pois a criança não foi vacinada e a QP foi completa e eficaz — a PT só é necessária quando há dúvida sobre a infecção, o que não é o caso de uma QP primária bem conduzida em RN assintomático.

A pegadinha central desta questão está na necessidade (ou não) do teste tuberculínico ao final da quimioprofilaxia. Muitos candidatos memorizam o fluxograma que exige a PT para decidir entre suspender ou manter o tratamento, mas esquecem que, na QP primária de um RN que nunca foi vacinado e permanece assintomático, a PT não é necessária para liberar a vacinação — ela é um instrumento diagnóstico para avaliar se houve infecção, e não um pré-requisito para vacinar quem completou a profilaxia sem adoecer. A banca explora exatamente essa confusão entre o fluxograma da QP (que usa a PT para decidir a duração do tratamento) e a conduta simplificada para o RN assintomático que completa a QP.

Alternativa A — ✅ Correta ⟵ GABARITO

Esta alternativa descreve exatamente a conduta preconizada: o RN não recebe a BCG enquanto estiver em quimioprofilaxia, inicia rifampicina (ou isoniazida) e, ao término do tratamento, recebe a BCG sem necessidade de teste tuberculínico. Isso porque a QP primária foi completa e a criança permaneceu assintomática, não havendo indicação de investigar infecção latente com a PT. A rifampicina é uma opção válida pela facilidade posológica em suspensão pediátrica, com esquema de três meses.

Alternativa B — ❌ Incorreta

Erra ao condicionar a vacinação à realização do teste tuberculínico com resultado “não reator”. Na QP primária de RN assintomático que completa o tratamento, a PT não é necessária para liberar a BCG. A PT é utilizada no fluxograma para decidir se o tratamento deve ser mantido ou suspenso, mas não como pré-requisito para vacinar quem completou a profilaxia sem adoecer.

Alternativa C — ❌ Incorreta

Erra ao afirmar que o RN não será vacinado com BCG independentemente do resultado da PT. Após completar a QP primária, o RN deve sim receber a BCG, desde que permaneça assintomático e sem evidência de infecção. A não vacinação definitiva só ocorreria se houvesse infecção confirmada (PT ≥ 5 mm), o que não é o caso descrito.

Alternativa D — ❌ Incorreta

Erra ao afirmar que o RN receberá a vacina BCG enquanto estiver em quimioprofilaxia. A BCG é contraindicada durante o uso de drogas bactericidas (rifampicina/isoniazida), pois pode comprometer a resposta imune à vacina. A vacinação deve ser adiada para após o término do esquema.

Alternativa E — ❌ Incorreta

Erra ao não indicar quimioprofilaxia. O RN coabitante de caso índice bacilífero tem indicação formal de QP primária, independentemente de estar assintomático. A simples observação em puericultura, com vacinação após 4 meses, não é a conduta preconizada, pois deixa a criança desprotegida durante o período de maior risco.

Gabarito: letra A