Questão de Medicina — Pediatria e Neonatologia — VUNESP 2026

Displasia do Desenvolvimento do Quadril: Testes de Barlow e Ortolani

Gabarito: letra A. A manobra descrita — com o recém-nascido em decúbito dorsal, quadris e joelhos fletidos a 90°, realizando adução forçada com pressão posterior sobre o fêmur, que provoca a saída da cabeça femoral do acetábulo com sensação de deslizamento e estalido — é o teste de Barlow, e sua positividade sugere displasia do desenvolvimento do quadril (DDQ). O teste de Ortolani, por sua vez, é a manobra de redução do quadril já deslocado, com abdução e elevação do trocânter.

A displasia do desenvolvimento do quadril é uma alteração na relação entre a cabeça do fêmur e o acetábulo, que pode variar desde uma instabilidade leve (quadril "frouxo") até uma luxação franca. No recém-nascido, essa condição é particularmente relevante porque o quadril é uma articulação imatura, com cápsula articular frouxa e acetábulo ainda em formação — o que a torna suscetível a deslocamentos, especialmente em situações de apresentação pélvica, como no caso da paciente. O exame físico é a principal ferramenta de triagem, e os dois testes clássicos — Barlow e Ortolani — avaliam exatamente os dois extremos desse espectro: a capacidade de deslocar o quadril (Barlow) e a capacidade de reduzir um quadril já deslocado (Ortolani).

A manobra de Barlow é um teste de provocação: o examinador tenta deslocar a cabeça femoral para fora do acetábulo. Para isso, posiciona o quadril em adução e aplica uma pressão posterior (para trás) ao longo do eixo do fêmur. Se a cabeça femoral desliza para fora do acetábulo, o teste é positivo, indicando que o quadril está instável — ou seja, luxável. A sensação de deslizamento e o estalido percebidos no caso descrito são exatamente a tradução clínica dessa instabilidade. Já a manobra de Ortolani é um teste de redução: o examinador parte de um quadril já deslocado e tenta recolocar a cabeça femoral no acetábulo, realizando abdução e elevação do trocânter. Se a cabeça femoral "pula" de volta para o lugar, com um clique audível ou palpável, o teste é positivo, confirmando que o quadril estava luxado.

A distinção entre os dois testes é o ponto central desta questão e o erro mais comum dos candidatos. Enquanto o Barlow provoca a luxação (testa a instabilidade), o Ortolani reduz uma luxação já existente (testa a redutibilidade). No caso descrito, o médico forçou a adução e pressionou o fêmur para trás, o que caracteriza a manobra de Barlow. O fato de a cabeça femoral ter saído do acetábulo (deslizamento) confirma que o teste foi positivo, e não negativo. A positividade do teste de Barlow, em um recém-nascido com fatores de risco como a apresentação pélvica, é um forte indicativo de displasia do desenvolvimento do quadril, exigindo confirmação diagnóstica por ultrassonografia e acompanhamento ortopédico.

A pegadinha da banca está em inverter os papéis dos dois testes: o candidato que confunde Barlow com Ortolani, ou que não percebe que o deslizamento da cabeça femoral para fora do acetábulo é a positividade do teste de Barlow, acaba marcando a alternativa B ou D. Guarde a fronteira: Barlow desloca, Ortolani reduz. É exatamente nessa distinção que as alternativas se dividem.

Alternativa A — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A alternativa descreve corretamente o teste de Barlow e sua positividade. A manobra realizada — adução forçada com pressão posterior sobre o fêmur, provocando o deslizamento da cabeça femoral para fora do acetábulo — é a definição clássica do teste de Barlow. A positividade, evidenciada pela sensação de deslizamento e pelo estalido, sugere instabilidade do quadril, que é uma das formas de apresentação da displasia do desenvolvimento do quadril. A alternativa amarra corretamente a manobra ao teste e o resultado à condição clínica.

Alternativa B — ❌ Incorreta

A alternativa erra ao atribuir a manobra ao teste de Ortolani. O teste de Ortolani é uma manobra de redução: parte-se de um quadril já deslocado e realiza-se abdução com elevação do trocânter para recolocar a cabeça femoral no acetábulo. No caso descrito, o médico forçou a adução e pressionou o fêmur para trás, o que é uma manobra de provocação da luxação, característica do teste de Barlow. Além disso, o teste de Ortolani positivo é percebido como um clique de redução (a cabeça femoral voltando ao lugar), e não como um deslizamento para fora do acetábulo.

Alternativa C — ❌ Incorreta

A alternativa erra ao afirmar que o teste de Barlow foi negativo. O deslizamento da cabeça femoral para fora do acetábulo, acompanhado de estalido, é exatamente a positividade do teste de Barlow — o teste é positivo quando o quadril luxa durante a manobra. A alternativa também comete um erro conceitual ao chamar a instabilidade do quadril do recém-nascido de "habitual": embora certa frouxidão ligamentar seja fisiológica no RN, a positividade do teste de Barlow é um sinal de alerta para displasia, não um achado normal.

Alternativa D — ❌ Incorreta

A alternativa erra duplamente. Primeiro, ao atribuir a manobra ao teste de Ortolani, quando se trata do teste de Barlow (a manobra descrita é de provocação da luxação, não de redução). Segundo, ao afirmar que o resultado foi negativo — o deslizamento da cabeça femoral para fora do acetábulo é a positividade do teste. A complementação com o teste de Barlow seria indicada se o teste de Ortolani fosse negativo, mas não é o caso, pois a manobra realizada foi o teste de Barlow e foi positiva.

Alternativa E — ❌ Incorreta

A alternativa erra ao descrever a manobra como uma simples "distração do quadril" sem significado clínico. A manobra de Barlow é um teste semiológico consagrado para a avaliação da estabilidade do quadril no recém-nascido, e sua positividade é um forte indicativo de displasia do desenvolvimento do quadril. A manobra não avalia tônus muscular, mas sim a relação entre a cabeça femoral e o acetábulo. Descartar o significado clínico do teste seria um erro grave, pois a DDQ, se não diagnosticada e tratada precocemente, pode levar a sequelas permanentes como claudicação e osteoartrite precoce.

Gabarito: letra A