Questão de Medicina — Gastroenterologia — VUNESP 2026
MedicinaGastroenterologia
- Código
- vu119843
- Banca
- VUNESP
- Órgão
- UNIFIPA
- Ano
- 2026
- Nível
- Superior
- Cargo
- Residência Médica - Acesso Direto - Especialidades: Medicina da Família e Comunidade/Medicina Intensiva/Radiologia e Diagnóstico por Imagem
Paciente do sexo feminino, 45 anos, com histórico de bypass gástrico em Y de Roux para tratamento de obesidade realizado há 2 anos, comparece ao pronto-socorro relatando dor no hipocôndrio direito e icterícia há 48 horas. A paciente nega febre ou calafrios. Exames laboratoriais: bilirrubina total: 4,5 mg/dL (VR: < 1,2); bilirrubina direta: 3,8 mg/dL (VR: < 0,3); fosfatase alcalina: 350 U/L (VR: 35–104); gama-glutamil transferase (GGT): 280 U/L (VR: 5–36); TGO: 68 U/L (VR: < 31); TGP: 72 U/L (VR: < 31). Hemograma: leucócitos: 8.500/µL (VR: 4.000–11.000), sem desvio à esquerda. A colangiorressonância magnética demonstra dilatação do colédoco (11 mm) com imagem arredondada, medindo 7 mm no terço distal, compatível com coledocolitíase. Vesícula biliar alitiásica.Considerando o antecedente cirúrgico e o quadro atual de coledocolitíase não complicada, qual é a conduta de escolha para o tratamento dessa paciente?
- ARealizar CPRE (colangiopancreatografia retrógrada endoscópica) por via oral seguida de colecistectomia laparoscópica eletiva.
- BSubmeter a paciente à laparotomia exploradora com colecistectomia e coledocotomia para exploração das vias biliares.
- CRealizar CPRE por via oral, sem necessidade de colecistectomia associada.
- DRealizar CPRE com acesso via gastrostomia laparoscópica-assistida, seguida de colecistectomia no mesmo tempo cirúrgico.
- EAdotar conduta conservadora com administração de ácido ursodesoxicólico para dissolução do cálculo, considerando suas pequenas dimensões.