Questão de Medicina — Cirurgia Geral — VUNESP 2026

Isquemia aguda de membro inferior pós-cirurgia pélvica

Gabarito: letra C. A lesão da artéria ilíaca externa durante a liberação lateral do mesorreto direito, próximo à asa sacral, é a causa mais provável da isquemia aguda do membro inferior direito, caracterizada por palidez, frialdade e ausência de pulsos distais. A artéria ilíaca externa é o principal vaso que supre o membro inferior, e sua ligadura ou lesão leva à interrupção do fluxo sanguíneo para o membro, quadro compatível com o descrito no enunciado.

A cirurgia de ressecção anterior baixa do reto, especialmente em pacientes obesos com grande quantidade de gordura visceral, é tecnicamente desafiadora. Durante a dissecção lateral do mesorreto, próximo à asa sacral, estruturas vasculares importantes podem ser lesadas. A artéria ilíaca externa, que emerge da artéria ilíaca comum e segue ao longo da borda medial do músculo psoas maior, passando sob o ligamento inguinal para se tornar a artéria femoral, é um vaso de grande calibre que pode ser facilmente confundido com outras estruturas ou lesado durante a dissecção, especialmente em um campo cirúrgico difícil.

A isquemia aguda de membro inferior é uma emergência cirúrgica que se manifesta com os "6 Ps": dor, palidez, ausência de pulso, parestesia, paralisia e poiquilotermia (frialdade). No caso descrito, o paciente apresenta palidez, frialdade e ausência de pulsos poplíteo, pedioso e tibial posterior, o que confirma a interrupção do fluxo sanguíneo arterial para o membro. A artéria ilíaca externa é o vaso que, quando lesado, causa exatamente esse quadro, pois é a principal via de suprimento sanguíneo para o membro inferior.

É importante distinguir a artéria ilíaca externa de outros vasos pélvicos. A artéria ilíaca interna (ou hipogástrica) e seus ramos, como a artéria obturatória, irrigam estruturas pélvicas e glúteas, e sua lesão geralmente causa sangramento pélvico, mas não isquemia aguda do membro inferior, pois o fluxo para o membro é mantido pela artéria ilíaca externa. A artéria femoral, por sua vez, é a continuação da ilíaca externa após o ligamento inguinal, e sua lesão também causaria isquemia, mas o sangramento descrito ocorreu durante a dissecção pélvica, proximal ao ligamento inguinal, o que aponta para a lesão da ilíaca externa.

A compreensão da anatomia vascular pélvica é fundamental para o cirurgião. A artéria ilíaca comum bifurca-se em ilíaca externa e ilíaca interna. A ilíaca externa segue para o membro inferior, enquanto a ilíaca interna irriga a pelve. A lesão da ilíaca externa durante a cirurgia pélvica, como a ressecção anterior baixa do reto, é uma complicação grave que exige reconhecimento imediato e reparo vascular para evitar a perda do membro. A ligadura inadvertida desse vaso, como ocorreu no caso, leva à isquemia aguda, exigindo intervenção urgente.

Alternativa A — ❌ Incorreta

A artéria femoral é a continuação da artéria ilíaca externa após o ligamento inguinal. Sua lesão também causaria isquemia do membro inferior, mas o sangramento descrito ocorreu durante a dissecção pélvica, proximal ao ligamento inguinal, na região da asa sacral. A lesão da artéria femoral seria mais provável em cirurgias na região inguinal ou proximal da coxa, não durante a liberação lateral do mesorreto. Portanto, embora a artéria femoral seja um vaso que supre o membro inferior, a localização do sangramento e o contexto cirúrgico apontam para a artéria ilíaca externa.

Alternativa B — ❌ Incorreta

A artéria ilíaca interna (também chamada de hipogástrica) irriga as estruturas pélvicas, incluindo bexiga, reto, órgãos genitais e região glútea. Sua lesão pode causar sangramento pélvico significativo, mas não leva à isquemia aguda do membro inferior, pois o fluxo sanguíneo para o membro é mantido pela artéria ilíaca externa. A ausência de pulsos distais e a palidez do membro inferior direito são incompatíveis com uma lesão isolada da ilíaca interna, que não comprometeria a perfusão do membro.

Alternativa C — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A artéria ilíaca externa é o principal vaso que supre o membro inferior. Sua lesão ou ligadura durante a dissecção pélvica, como na liberação lateral do mesorreto, interrompe o fluxo sanguíneo para o membro, causando isquemia aguda. O quadro clínico apresentado — palidez, frialdade e ausência de pulsos poplíteo, pedioso e tibial posterior — é exatamente o esperado após a lesão desse vaso. A localização do sangramento, próximo à asa sacral, durante a dissecção do mesorreto direito, é consistente com a lesão da artéria ilíaca externa, que passa por essa região.

Alternativa D — ❌ Incorreta

A artéria obturatória é um ramo da artéria ilíaca interna e irriga estruturas pélvicas, como o músculo obturador interno e a cabeça do fêmur. Sua lesão pode causar sangramento, mas não leva à isquemia aguda do membro inferior, pois não é responsável pelo suprimento sanguíneo principal do membro. A ausência de pulsos distais e a palidez do membro inferior direito não são explicadas pela lesão da artéria obturatória.

Alternativa E — ❌ Incorreta

A artéria hipogástrica é outro nome para a artéria ilíaca interna. Como discutido, sua lesão causa sangramento pélvico, mas não isquemia aguda do membro inferior, pois o fluxo para o membro é mantido pela artéria ilíaca externa. O quadro clínico do paciente, com ausência de pulsos distais e palidez do membro, é incompatível com uma lesão isolada da artéria hipogástrica.

Gabarito: letra C