Questão de Medicina — Endocrinologia — VUNESP 2026

Hipertireoidismo na gestação: tratamento com PTU

Gabarito: letra C. Em gestantes com hipertireoidismo, o propiltiouracil (PTU) é a droga antitireoidiana de escolha, especialmente no primeiro trimestre, por apresentar menor risco de teratogenicidade fetal em comparação ao metimazol. A paciente tem 8 semanas de gestação (primeiro trimestre) e TSH gravemente suprimido, confirmando o diagnóstico de hipertireoidismo, e o PTU é o tratamento mais seguro e eficaz nesse contexto.

O hipertireoidismo na gestação é uma condição que exige tratamento cuidadoso, pois tanto a doença não tratada quanto o tratamento inadequado podem levar a complicações materno-fetais graves, como abortamento, parto prematuro, pré-eclâmpsia e insuficiência cardíaca materna. A doença de Graves é a causa de cerca de 95% dos casos de hipertireoidismo na gestação, e o diagnóstico é feito pela dosagem do TSH ultrassensível, que se apresenta suprimido (geralmente < 0,1 mUI/L), com T4 livre elevado.

O tratamento do hipertireoidismo na gestação é feito com drogas antitireoidianas (DAT), sendo o PTU a primeira escolha no primeiro trimestre. O metimazol é evitado nesse período por estar associado a um risco aumentado de malformações congênitas, como a fístula traqueoesofágica e a aplasia cutis. No segundo e terceiro trimestres, o metimazol pode ser considerado, mas o PTU permanece uma opção válida. O iodo radioativo é absolutamente contraindicado na gestação, e a cirurgia (tireoidectomia) é reservada para casos raros, como alergia ou resistência às DAT, ou quando há necessidade de doses muito elevadas.

Os β-bloqueadores, como o propranolol, são utilizados como adjuvantes para controle dos sintomas adrenérgicos (palpitações, tremor, nervosismo), mas não tratam a causa do hipertireoidismo. A levotiroxina é o tratamento do hipotireoidismo, não do hipertireoidismo, e seu uso em uma paciente com TSH suprimido seria um erro grave, pois pioraria a tireotoxicose.

A escolha entre PTU e metimazol na gestação é um ponto clássico de cobrança em provas de residência e concursos. A banca explora a confusão entre as duas drogas, oferecendo o metimazol como distrator, já que é a droga de escolha em pacientes não gestantes. É fundamental lembrar que, na gestação, especialmente no primeiro trimestre, o PTU é a droga preferida.

Alternativa A — ❌ Incorreta

A levotiroxina é o tratamento do hipotireoidismo, não do hipertireoidismo. Nesta paciente, com TSH suprimido (hipertireoidismo), a administração de levotiroxina agravaria a tireotoxicose, aumentando os níveis de hormônios tireoidianos e piorando os sintomas. A banca oferece essa alternativa para testar se o candidato sabe diferenciar as duas condições.

Alternativa B — ❌ Incorreta

Os β-bloqueadores (como propranolol) são úteis para controlar os sintomas adrenérgicos (palpitações, tremor, nervosismo), mas não tratam a causa do hipertireoidismo, que é a produção excessiva de hormônios tireoidianos. Eles são usados como adjuvantes, não como tratamento de primeira linha isolado. A banca oferece essa alternativa para testar se o candidato sabe que o tratamento definitivo requer drogas antitireoidianas.

Alternativa C — ✅ Correta ⟵ GABARITO

O PTU é a droga antitireoidiana de escolha no primeiro trimestre da gestação, por apresentar menor risco de teratogenicidade fetal em comparação ao metimazol. A paciente tem 8 semanas de gestação (primeiro trimestre) e TSH gravemente suprimido, confirmando o diagnóstico de hipertireoidismo. O PTU é o tratamento mais seguro e eficaz nesse contexto, pois controla a produção de hormônios tireoidianos sem os riscos fetais associados ao metimazol.

Alternativa D — ❌ Incorreta

O metimazol é a droga antitireoidiana de escolha em pacientes não gestantes, mas é evitado no primeiro trimestre da gestação por estar associado a um risco aumentado de malformações congênitas, como a fístula traqueoesofágica e a aplasia cutis. A banca oferece essa alternativa para testar se o candidato sabe que, na gestação, o PTU é preferido ao metimazol, especialmente no primeiro trimestre.

Alternativa E — ❌ Incorreta

A tireoidectomia é uma opção de tratamento para o hipertireoidismo, mas é reservada para casos raros na gestação, como alergia ou resistência às drogas antitireoidianas, ou quando há necessidade de doses muito elevadas. Não é o tratamento de primeira linha para uma paciente com hipertireoidismo na gestação, especialmente no primeiro trimestre, quando o PTU é a escolha preferida. A banca oferece essa alternativa para testar se o candidato sabe que a cirurgia é uma opção de exceção, não a primeira escolha.

Gabarito: letra C