Residência Médica - Acesso Direto - Especialidades: Medicina da Família e Comunidade/Medicina Intensiva/Radiologia e Diagnóstico por Imagem
Paciente do sexo masculino, 54 anos, passa em consulta com clínico geral, relatando tosse há 3 meses. O médico define o quadro como tosse crônica por persistir há mais de 8 semanas. O paciente pergunta se pode ser câncer.O médico tenta tranquilizar o paciente e informá-lo de que as 3 causas mais comuns dessa tosse crônica são:
Agotejamento pós-nasal, asma, doença do refluxo gastroesofágico (DRGE).
Drinite alérgica, sinusite crônica, infecção de vias aéreas superiores.
Elaringite crônica, rinite vasomotora, DPOC.
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GabaritoA — gotejamento pós-nasal, asma, doença do refluxo gastroesofágico (DRGE).
Comentário gerado por IA. É um apoio ao estudo, ancorado em fontes, mas pode conter imprecisões — confira sempre na fonte oficial (lei, súmula, edital e gabarito da banca). Encontrou um erro? Use “Reportar”.
Tosse crônica: as três causas mais comuns
Gabarito: letra A. As três causas mais comuns de tosse crônica (duração > 8 semanas) em adultos são gotejamento pós-nasal (síndrome da tosse das vias aéreas superiores), asma e doença do refluxo gastroesofágico (DRGE) — tríade clássica descrita na literatura médica e reproduzida no material de apoio. A alternativa A é a única que traz exatamente esses três diagnósticos.
A tosse é um reflexo de proteção das vias aéreas, mas quando persiste por mais de 8 semanas é classificada como crônica (entre 3 e 8 semanas é subaguda; menos de 3 semanas, aguda). Essa diferenciação temporal é o primeiro passo para selecionar as hipóteses diagnósticas, pois as causas variam conforme a duração. Enquanto a tosse aguda é quase sempre de origem infecciosa viral (resfriado, gripe, bronquite aguda), a tosse crônica reflete, em geral, uma doença inflamatória de base que perpetua o estímulo tussígeno.
A tríade gotejamento pós-nasal + asma + DRGE responde pela grande maioria dos casos de tosse crônica em adultos não tabagistas e sem uso de IECA. O gotejamento pós-nasal (secreção que escorre da nasofaringe para a hipofaringe e laringe) é a causa mais frequente; a asma pode se manifestar apenas como tosse (variante tussígena); e a DRGE estimula receptores de tosse no esôfago distal e na laringe, mesmo sem pirose. Outras causas comuns incluem uso de IECA, DPOC/bronquite crônica, bronquiectasias e, em menor frequência, neoplasias — mas estas não estão entre as três mais comuns.
A banca explora exatamente a confusão entre "causas comuns" e "causas possíveis". O candidato que sabe que DPOC, bronquite crônica, sinusite e rinite são causas de tosse crônica pode marcar uma alternativa que as inclua — mas a pergunta é objetiva: quais são as três mais comuns? A resposta é a tríade clássica, consagrada em diretrizes e livros-texto de pneumologia.
Guarde a tríade: gotejamento pós-nasal, asma e DRGE. É nela que as alternativas se dividem — as demais trazem causas reais, porém não as três mais frequentes.
Alternativa A — ✅ Correta ⟵ GABARITO
A alternativa reproduz exatamente a tríade das três causas mais comuns de tosse crônica em adultos: gotejamento pós-nasal, asma e doença do refluxo gastroesofágico (DRGE). O material de apoio confirma: "As três causas mais comuns de tosse crônica são gotejamento pós-nasal, asma e doença por refluxo gastresofágico." É a resposta literalmente correta.
Alternativa B — ❌ Incorreta
Troca o gotejamento pós-nasal pela bronquite crônica. Embora a bronquite crônica (e a DPOC) seja causa de tosse crônica, ela não está entre as três mais comuns — ocupa posição posterior na lista de frequência. A alternativa mistura a tríade clássica com uma causa comum, mas não as três mais frequentes.
Alternativa C — ❌ Incorreta
Lista gotejamento pós-nasal, sinusite e rinite alérgica. As três são causas de tosse crônica, mas sinusite e rinite alérgica são, na verdade, manifestações que se enquadram dentro da síndrome da tosse das vias aéreas superiores (cujo principal mecanismo é o gotejamento pós-nasal). A alternativa não inclui asma nem DRGE, que são duas das três mais comuns — logo, está incompleta e incorreta.
Alternativa D — ❌ Incorreta
Apresenta rinite alérgica, sinusite crônica e infecção de vias aéreas superiores. Infecção de vias aéreas superiores é causa típica de tosse aguda, não crônica. Além disso, rinite e sinusite são componentes da síndrome de vias aéreas superiores, mas não são listadas individualmente como as três mais comuns — faltam asma e DRGE.
Alternativa E — ❌ Incorreta
Traz laringite crônica, rinite vasomotora e DPOC. Nenhuma dessas está entre as três mais comuns. A laringite crônica pode ser consequência do gotejamento pós-nasal ou da DRGE, mas não é causa primária listada; a rinite vasomotora é uma forma de rinite não alérgica, menos frequente; e a DPOC, embora seja causa comum de tosse crônica, não integra a tríade mais frequente.
NÃO CAIA NESSA!
A banca tenta confundir o candidato oferecendo causas reais de tosse crônica (bronquite crônica, DPOC, sinusite, rinite) que não são as três mais comuns. O erro clássico é marcar uma alternativa que contenha apenas causas "possíveis" e esquecer a tríade exata. Decore: gotejamento pós-nasal + asma + DRGE — e desconfie de qualquer alternativa que troque um desses três por outra causa, por mais plausível que pareça.