Residência Médica - Acesso Direto - Especialidades: Medicina da Família e Comunidade/Medicina Intensiva/Radiologia e Diagnóstico por Imagem
Homem, 48 anos de idade, procura médico de família e comunidade referindo tontura há cerca de 1 ano, quando notou, em ouvido direito, perda auditiva progressiva e zumbidos discretos. Os sintomas eram leves, e ele não procurou auxílio médico. Seus sintomas progrediram e passou a sentir tontura e discreta dormência facial.O diagnóstico mais provável é:
Avertigem posicional benigna.
Bneuronite vestibular.
Cneuroma acústico.
Denxaqueca vestibular.
Edoença de Ménière.
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GabaritoC — neuroma acústico.
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Neuroma Acústico (Schwannoma Vestibular)
A questão descreve um quadro clínico clássico de neuroma acústico (schwannoma vestibular): perda auditiva progressiva unilateral, zumbido, tontura (desequilíbrio) e, com o crescimento do tumor, surgimento de sintomas neurológicos como dormência facial (compressão do nervo trigêmeo). A evolução lenta e insidiosa, com sintomas inicialmente leves e depois progressão para envolvimento de nervos cranianos adjacentes, é característica dessa neoplasia benigna do VIII par craniano.
Alternativa A — ❌ Incorreta
A vertigem posicional benigna (VPPB) é caracterizada por crises breves de vertigem (segundos) desencadeadas por movimentos da cabeça, sem perda auditiva ou zumbido. O quadro descrito é progressivo e com sintomas auditivos e neurológicos, incompatíveis com VPPB.
Alternativa B — ❌ Incorreta
A neuronite vestibular apresenta-se com vertigem aguda intensa de início súbito, náuseas e vômitos, sem perda auditiva ou zumbido. A evolução é autolimitada em dias a semanas, não progressiva por um ano.
Alternativa C — ✅ Correta
O neuroma acústico (schwannoma vestibular) é um tumor benigno que se origina na bainha de Schwann do nervo vestibulococlear (VIII par). O quadro típico inclui perda auditiva neurossensorial unilateral progressiva, zumbido e tontura (desequilíbrio). Com o crescimento, pode comprimir o nervo trigêmeo (V par), causando dormência facial, e o nervo facial (VII par), levando a paralisia facial. A evolução lenta e a tríade perda auditiva + zumbido + tontura unilateral são altamente sugestivas.
Alternativa D — ❌ Incorreta
A enxaqueca vestibular manifesta-se com episódios de vertigem espontânea associados a cefaleia, fotofobia, fonofobia ou aura. Não há perda auditiva progressiva ou zumbido unilateral constante, e a dormência facial não é característica.
Alternativa E — ❌ Incorreta
A doença de Ménière é caracterizada por crises recorrentes de vertigem (horas), perda auditiva flutuante (geralmente em baixas frequências), zumbido e plenitude auricular. A perda auditiva não é progressiva de forma linear, e a dormência facial não faz parte do quadro. Além disso, o início é tipicamente em crises, não com sintomas leves e progressão contínua.
PEGA ESSA DICA!
O neuroma acústico é um dos diagnósticos diferenciais mais importantes em pacientes com perda auditiva unilateral progressiva e zumbido. A presença de sintomas neurológicos (dormência facial, alteração do paladar, paralisia facial) indica compressão de nervos cranianos adjacentes e reforça a suspeita. A ressonância magnética com contraste é o exame padrão-ouro para confirmação.