Residência Médica - Acesso Direto - Especialidades: Medicina da Família e Comunidade/Medicina Intensiva/Radiologia e Diagnóstico por Imagem
Homem, levado pela esposa a médico da família e comunidade, é acompanhado há cerca de 3 anos com suspeita de demência.O fator que leva o médico a suspeitar de demência em vez de delirium ou depressão é:
Ainício agudo dos sintomas.
Bdificuldade de concentração.
Csinal de lentidão psicomotora.
Dbom esforço nos testes, mas respostas erradas.
Equeixa do paciente de perda de memória.
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GabaritoD — bom esforço nos testes, mas respostas erradas.
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Diagnóstico Diferencial: Demência vs. Delirium vs. Depressão
A questão aborda um dos desafios clínicos mais frequentes na atenção primária: diferenciar demência de delirium e depressão em idosos. O enunciado descreve um homem com suspeita de demência há 3 anos, e pede o fator que sugere demência em vez das outras condições.
Alternativa A — ❌ Incorreta
O início agudo dos sintomas é característico de delirium (instalação súbita, em horas ou dias), e não de demência, que tem início insidioso e progressivo (meses a anos). Portanto, esse fator afasta demência.
Alternativa B — ❌ Incorreta
Dificuldade de concentração pode ocorrer tanto na demência quanto no delirium e na depressão. Não é um fator discriminativo específico.
Alternativa C — ❌ Incorreta
Lentidão psicomotora é um achado comum na depressão (retardo psicomotor), mas também pode estar presente em demências avançadas. Não é o fator que diferencia demência das outras condições.
Alternativa D — ✅ Correta
O paciente com demência frequentemente apresenta bom esforço nos testes cognitivos, mas respostas erradas — ele tenta, colabora, mas não consegue dar a resposta correta. Já na depressão, o paciente tende a responder "não sei" ou desistir facilmente (falta de esforço), e no delirium há flutuação do nível de consciência e atenção. Esse padrão de "esforço preservado com desempenho pobre" é um sinal clássico de demência.
Alternativa E — ❌ Incorreta
Queixa de perda de memória é comum tanto na demência quanto na depressão (pseudodemência depressiva). Na demência, muitas vezes o paciente nega o déficit (anosognosia), sendo a família quem traz a queixa. Portanto, não é um fator discriminativo.
PEGA ESSA DICA!
Para diferenciar demência de depressão, lembre-se: na depressão o paciente "não sabe e não tenta" (desiste), na demência ele "tenta, mas erra". Já o delirium tem início agudo e flutuação do nível de consciência.