Residência Médica - Acesso Direto - Especialidades: Medicina da Família e Comunidade/Medicina Intensiva/Radiologia e Diagnóstico por Imagem
Homem de 21 anos procura assistência médica por quadro de olho esquerdo vermelho, que notou ao acordar pela manhã. Nega dor ocular, secreção ou perda de visão e trauma. Relata que nunca teve um episódio semelhante antes. Há 2 dias, estava doente, com quadro de diarreia aguda. Ontem, apresentou náuseas e vômitos intensos por várias horas. Hoje, está assintomático. Ao exame físico, apresenta mancha vermelha brilhante, localizada e bem circunscrita em seu olho esquerdo.Assinale a alternativa que apresenta o diagnóstico mais provável para o caso.
ATrauma.
BHipertensão arterial sistêmica.
CDistúrbio hemorrágico.
DHipertensão intracraniana.
EAumento da pressão intratorácica.
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GabaritoE — Aumento da pressão intratorácica.
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Hemorragia Subconjuntival
A questão descreve um quadro clássico de hemorragia subconjuntival: olho vermelho, indolor, sem secreção, sem perda visual, com mancha vermelha brilhante, localizada e bem circunscrita. O gatilho para o diagnóstico é o antecedente de vômitos intensos no dia anterior, que elevam a pressão venosa na cabeça e pescoço, rompendo pequenos vasos da conjuntiva.
Alternativa A — ❌ Incorreta
O paciente nega trauma. A hemorragia subconjuntival espontânea (como a do caso) não é traumática.
Alternativa B — ❌ Incorreta
Hipertensão arterial sistêmica pode causar hemorragias retinianas (ao fundo de olho), mas não é causa típica de hemorragia subconjuntival localizada e indolor. Além disso, o paciente é jovem e não há relato de HAS.
Alternativa C — ❌ Incorreta
Distúrbios hemorrágicos (coagulopatias) podem causar sangramentos espontâneos, mas o paciente não tem história de sangramentos prévios, equimoses ou outros sinais. A causa mais provável é mecânica (aumento da pressão intratorácica).
Alternativa D — ❌ Incorreta
Hipertensão intracraniana causa cefaleia, náuseas/vômitos (em jato), papiledema e alterações visuais, mas não hemorragia subconjuntival isolada. O paciente está assintomático hoje, sem sinais neurológicos.
Alternativa E — ✅ Correta
O aumento da pressão intratorácica (causado por vômitos intensos e repetidos) eleva a pressão venosa na cabeça, podendo romper pequenos vasos conjuntivais, gerando a hemorragia subconjuntival. Esse é o mecanismo clássico: tosse, espirro, vômito, esforço físico – todos podem precipitar o quadro.
PEGA ESSA DICA!
Hemorragia subconjuntival é uma causa comum de olho vermelho, geralmente benigna e autolimitada. O diagnóstico é clínico: mancha vermelha brilhante, bem delimitada, sem dor, sem secreção. Sempre pergunte sobre esforços (vômito, tosse, levantamento de peso) e trauma. Na ausência de fatores de risco, investigue coagulopatia.