Questão de Medicina — Ortopedia e Traumatologia — VUNESP 2026

Fratura de patela: indicação cirúrgica

Gabarito: letra A. Fratura fechada de patela em três partes, com afastamento de 5 mm entre os fragmentos, indica tratamento cirúrgico, pois o desvio compromete a competência do aparelho extensor do joelho — a alternativa A captura exatamente essa lógica. A base está na biomecânica da articulação: a patela é o ponto de apoio do mecanismo extensor, e qualquer desvio articular significativo ou perda da integridade do aparelho extensor exige redução anatômica e fixação interna.

A patela é o maior osso sesamoide do corpo e funciona como uma polia que aumenta o braço de alavanca do quadríceps. Quando há uma fratura desviada, o mecanismo extensor perde a continuidade, e o paciente não consegue estender ativamente o joelho — sinal clínico de incompetência do aparelho extensor. O tratamento conservador (imobilização gessada) só é aceitável em fraturas sem desvio ou com desvio mínimo (geralmente < 2–3 mm), com superfície articular preservada e mecanismo extensor íntegro. Acima disso, a redução anatômica e a osteossíntese são necessárias para restaurar a função e evitar complicações como perda de extensão, patela alta e artrose precoce.

No caso apresentado, a fratura é em três partes (multifragmentar) e o afastamento é de 5 mm — ambos os critérios apontam para cirurgia. O desvio de 5 mm é claramente superior ao limite aceitável para tratamento conservador, e a fratura em três partes indica instabilidade e perda da superfície articular. A cirurgia (redução aberta e fixação interna, geralmente com banda de tensão ou parafusos) restaura a anatomia e permite mobilização precoce, essencial para a recuperação funcional.

A alternativa E tenta justificar a cirurgia pelo risco de pseudoartrose, mas esse não é o principal motivo. A pseudoartrose é uma complicação possível, mas a indicação cirúrgica imediata se baseia na incompetência do aparelho extensor e no desvio articular, não no risco de não consolidação. A banca explora essa confusão: o candidato pode achar que a cirurgia é indicada pelo risco de pseudoartrose, quando na verdade o critério decisivo é a perda da função extensora.

Guarde o critério: desvio > 2–3 mm OU fratura articular desviada OU perda do mecanismo extensor → cirurgia. É exatamente esse critério que separa as alternativas corretas das incorretas.

Alternativa A — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A alternativa A afirma que a cirurgia é indicada porque o aparelho extensor com esse desvio deve estar incompetente. Isso está correto: o desvio de 5 mm entre os fragmentos de uma fratura em três partes compromete a continuidade do mecanismo extensor, tornando-o incompetente. A cirurgia (redução aberta e fixação interna) é o tratamento de escolha para restaurar a função e a anatomia articular.

Alternativa B — ❌ Incorreta

A alternativa B sugere tratamento não cirúrgico após avaliação do tendão patelar com RM. Isso está errado por dois motivos: (1) o desvio de 5 mm já é indicação cirúrgica independentemente da integridade do tendão; (2) a RM não é necessária para decidir o tratamento nesse caso — as radiografias simples (AP, perfil e axial) são suficientes para avaliar o desvio e a classificação da fratura. A RM seria útil apenas em suspeita de lesões de partes moles associadas, não como pré-requisito para o tratamento.

Alternativa C — ❌ Incorreta

A alternativa C propõe tratamento não cirúrgico com gesso circular inguino-maleolar. Isso está errado: o desvio de 5 mm contraindica o tratamento conservador. Além disso, o tipo de imobilização descrito (gesso inguino-maleolar) não é o padrão para fraturas de patela — o tratamento conservador, quando indicado, usa imobilização em extensão (tipo gesso ou tala posterior), não um gesso longo que vai da virilha ao maléolo.

Alternativa D — ❌ Incorreta

A alternativa D também propõe tratamento não cirúrgico, agora com tala gessada inguino-podálica. O erro é o mesmo da alternativa C: o desvio de 5 mm exige cirurgia. Além disso, a imobilização descrita não é adequada para fratura de patela — o tratamento conservador, quando cabível, usa imobilização em extensão do joelho, não uma tala que vai da virilha ao pé.

Alternativa E — ❌ Incorreta

A alternativa E indica cirurgia, mas justifica pelo risco elevado de pseudoartrose. Embora a cirurgia seja de fato indicada, a justificativa está errada: o motivo principal é a incompetência do aparelho extensor e o desvio articular, não o risco de pseudoartrose. A pseudoartrose é uma complicação possível, mas não é o critério que define a indicação cirúrgica imediata. A banca troca o motivo correto (incompetência do extensor) por um motivo secundário (pseudoartrose) para confundir o candidato.

Gabarito: letra A