Questão de Medicina — Ortopedia e Traumatologia — VUNESP 2026

Classificação de Wiltse para espondilolistese

Gabarito: letra A. Na classificação de Wiltse, a espondilolistese degenerativa corresponde ao tipo III — é a forma mais comum em adultos, associada à degeneração do disco e das facetas articulares, sem defeito do pars interarticularis. A questão cobra a memorização direta da classificação, e a alternativa A traz exatamente o número correto.

A espondilolistese é o deslizamento de uma vértebra sobre a outra, e a classificação de Wiltse (ou Wiltse-Newman-Macnab) é a mais utilizada na prática ortopédica por dividir a condição em cinco tipos principais, de acordo com a etiologia. O tipo I é a displásica/congênita, que ocorre por anomalia congênita do arco posterior de L5 e sacro. O tipo II é a ístmica, caracterizada por defeito (lise) no pars interarticularis, sendo subdividida em IIA (lítica), IIB (alongamento do pars) e IIC (fratura aguda). O tipo III é a degenerativa, que acontece em adultos mais velhos, geralmente no nível L4-L5, por degeneração do disco e das facetas, sem defeito do pars. O tipo IV é a traumática, decorrente de fratura aguda de estruturas posteriores que não o pars. O tipo V é a patológica, causada por doença óssea local ou generalizada (tumores, infecções, osteoporose).

Na prática, a distinção mais importante é entre o tipo II (ístmica) e o tipo III (degenerativa): na ístmica há o defeito do pars (lise), comum em adolescentes e adultos jovens, enquanto na degenerativa o pars está íntegro e o deslizamento decorre da degeneração do complexo disco-facetário, típico de pacientes acima de 40-50 anos. O nível mais acometido também ajuda: a ístmica é mais comum em L5-S1, enquanto a degenerativa predomina em L4-L5. Essa diferença etiológica e de faixa etária é o que a banca explora quando troca os tipos.

A pegadinha desta questão é puramente de memorização: a banca oferece números que correspondem a outros tipos da mesma classificação. O candidato que confunde o tipo degenerativo com o ístmico (tipo II) ou com o displásico (tipo I) erra a questão. Por isso, é essencial decorar a sequência completa: I displásica, II ístmica, III degenerativa, IV traumática, V patológica. Um mnemônico útil é "Disco, Istmo, Degenera, Trauma, Patologia" — mas o mais eficaz é revisar a classificação em tabela antes da prova.

Guarde a ordem exata dos cinco tipos: é exatamente nela que as alternativas se dividem — a banca troca os números para testar se você domina a sequência completa.

Alternativa A — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A espondilolistese degenerativa é o tipo III da classificação de Wiltse. É a forma mais comum em adultos, associada à degeneração do disco intervertebral e das facetas articulares, sem defeito do pars interarticularis, predominando em L4-L5. A alternativa espelha exatamente o número correto.

Alternativa B — ❌ Incorreta

O tipo V corresponde à espondilolistese patológica, causada por doença óssea local ou generalizada (tumores, infecções, osteoporose, doenças metabólicas). Não é a degenerativa — a banca troca o tipo patológico pelo degenerativo.

Alternativa C — ❌ Incorreta

O tipo II é a espondilolistese ístmica, caracterizada por defeito (lise) no pars interarticularis, comum em adolescentes e adultos jovens, com subtipos IIA (lítica), IIB (alongamento) e IIC (fratura aguda). É o distrator mais perigoso, pois a ístmica é a forma mais comum em jovens, mas não é a degenerativa.

Alternativa D — ❌ Incorreta

O tipo I é a espondilolistese displásica (ou congênita), decorrente de anomalia congênita do arco posterior de L5 e do sacro, com hipoplasia das facetas. Não corresponde à forma degenerativa.

Alternativa E — ❌ Incorreta

O tipo IV é a espondilolistese traumática, causada por fratura aguda de estruturas posteriores da vértebra que não o pars interarticularis (pedículos, facetas, lâminas). Não é a degenerativa.

Gabarito: letra A — tipo III.