Questão de Medicina — Ortopedia e Traumatologia — VUNESP 2026

Fratura do terço distal do rádio em criança: remodelação e tratamento

Gabarito: letra C. A fratura do terço distal do rádio em criança de 8 anos tem excelente potencial de remodelação porque a extremidade distal do rádio é responsável por cerca de 80% do crescimento longitudinal do antebraço — o que permite aceitar desvios angulares moderados sem necessidade de redução. A alternativa C espelha exatamente esse conceito, enquanto as demais apresentam erros quanto à indicação cirúrgica, ao tipo de imobilização e aos limites de desvio aceitáveis.

A fratura do terço distal do rádio é a mais comum do membro superior, e seu tratamento em crianças difere radicalmente do tratamento em adultos. O princípio central é que a placa de crescimento (fise) distal do rádio é responsável por aproximadamente 80% do crescimento do antebraço, o que confere uma capacidade de remodelação muito alta. Isso significa que desvios que seriam inaceitáveis em adultos podem ser tolerados em crianças, pois o crescimento ósseo subsequente corrige a deformidade de forma espontânea.

A literatura é clara: fraturas com até 15 graus de angulação e translocação de até 30% em qualquer idade tendem a remodelar completamente e rapidamente (até 9 meses) e não necessitam de redução. Para crianças até 8 anos, são aceitáveis desvios inferiores a 15 graus na incidência AP e 20 graus em perfil. Acima dos 9 anos, os desvios aceitáveis caem para 10 graus. No caso da questão, a criança tem 8 anos e a fratura apresenta 10 graus de angulação AP — bem dentro do limite aceitável, portanto não há indicação de redução.

O tratamento inicial para fraturas sem desvio ou com desvio aceitável é a imobilização gessada. Para fraturas do terço distal do antebraço, podem ser utilizados tanto aparelhos gessados antebraquiopalmares quanto axilopalmares, sem alteração significativa no resultado final. O mais importante é a confecção de um gesso bem moldado. A cirurgia fica reservada para casos de perda de redução com desvio inaceitável, fraturas instáveis ou lesões fisárias com desvio significativo.

A pegadinha desta questão está na tentativa de aplicar conceitos de tratamento de adultos a crianças. A banca explora a tendência de indicar tratamentos mais agressivos e desnecessários, quando na verdade a maioria das fraturas desviadas em crianças é estável após a redução e pode ser tratada de modo conservador. O potencial de remodelação é o fator que decide a conduta, e é exatamente esse conceito que separa as alternativas.

Alternativa A — ❌ Incorreta

Afirma que a cirurgia será indicada se houver perda de redução nas próximas 3 semanas e se o desvio retornar ao valor prévio. O erro está em considerar que o retorno ao desvio prévio (10 graus) seria indicação cirúrgica. Como 10 graus de angulação AP está dentro do limite aceitável para uma criança de 8 anos (até 15 graus), mesmo que ocorra perda de redução e o desvio retorne a esse valor, não há indicação cirúrgica. A cirurgia só seria indicada se o desvio ultrapassasse os limites aceitáveis.

Alternativa B — ❌ Incorreta

Afirma que o tratamento inicial é um gesso circular antebraquiopalmar imobilizando o polegar. O erro está em imobilizar o polegar, o que não é necessário para fraturas do terço distal do rádio. A imobilização deve limitar os movimentos do punho, mas não há necessidade de incluir o polegar. Além disso, para fraturas com desvio, a literatura indica gesso axilopalmar (braquiopalmar) com cotovelo fletido a 90 graus, e não apenas antebraquiopalmar.

Alternativa C — ✅ Correta ⟵ GABARITO

Afirma que pela localização da fratura há excelente potencial de remodelação, pois o rádio distal é responsável por 75% a 85% do crescimento longitudinal ósseo. Isso está correto: a extremidade distal do rádio é responsável por cerca de 80% do crescimento do antebraço, o que confere alta capacidade de remodelação. Essa é a razão pela qual desvios moderados, como os 10 graus de angulação AP do caso, são aceitáveis e tendem a remodelar completamente.

Alternativa D — ❌ Incorreta

Afirma que pela angulação da fratura uma redução incruenta sob anestesia é necessária. O erro está em considerar que 10 graus de angulação AP exige redução. Para uma criança de 8 anos, o limite aceitável é de 15 graus na incidência AP, portanto 10 graus está dentro do aceitável e não há indicação de redução. A redução só seria necessária se o desvio ultrapassasse os limites aceitáveis.

Alternativa E — ❌ Incorreta

Afirma que a partir dessa idade o potencial para remodelação é menor e, por isso, os desvios aceitos são menores. O erro está em considerar que aos 8 anos o potencial de remodelação já é menor. Na verdade, o potencial de remodelação é maior nas crianças de menor idade, mas aos 8 anos ainda é excelente, especialmente em fraturas metafisárias próximas à fise. Os desvios aceitáveis para crianças até 8 anos são de 15 graus em AP e 20 graus em perfil, e só acima dos 9 anos os limites caem para 10 graus.

Gabarito: letra C