GabaritoA — esternocleidomastóideo.
Gabarito: letra A. No torcicolo congênito, o músculo que se encontra encurtado é o esternocleidomastóideo — essa é a base fisiopatológica clássica da doença, que cursa com inclinação da cabeça para o lado afetado e rotação para o lado oposto. As demais alternativas (esplênio da cabeça, supraespinal, longuíssimo da cabeça e trapézio) são músculos que não participam do mecanismo dessa deformidade.
O torcicolo congênito é uma condição presente ao nascimento ou que se manifesta nas primeiras semanas de vida, caracterizada por uma contratura (encurtamento) do músculo esternocleidomastóideo. Esse músculo tem origem em duas cabeças — uma esternal e uma clavicular — e se insere no processo mastoide do osso temporal e na linha nucal superior do occipital. Quando ele está encurtado, a cabeça é puxada para o lado do músculo contraído (inclinação ipsilateral) e o queixo roda para o lado oposto (rotação contralateral), produzindo a postura típica da doença.
A causa exata ainda é debatida, mas a teoria mais aceita envolve um comprometimento do compartimento muscular durante a vida intrauterina, possivelmente por posicionamento fetal anômalo, síndrome compartimental ou fibrose por isquemia. Em muitos casos, há associação com parto difícil ou apresentação pélvica, mas o torcicolo também pode ocorrer em cesarianas, o que reforça a origem intrauterina. O diagnóstico é essencialmente clínico, e o tratamento inicial é conservador, com fisioterapia e alongamento passivo do músculo; nos casos refratários, pode-se indicar a tenotomia (cirurgia de liberação) do esternocleidomastóideo.
É importante distinguir o torcicolo congênito de outras causas de torcicolo na infância, como o torcicolo espasmódico (distonia cervical), o torcicolo por trauma, infecções ou tumores da coluna cervical. A presença de uma massa palpável no terço médio do esternocleidomastóideo (o chamado "tumor" do esternocleidomastóideo) é um achado clássico e ajuda a confirmar o diagnóstico. A banca explora exatamente o conhecimento do músculo envolvido, e a pegadinha está em oferecer músculos do pescoço e do ombro que não têm relação com a doença.
Guarde a associação direta: torcicolo congênito = esternocleidomastóideo encurtado. É esse o critério que separa a alternativa correta das demais.
O esternocleidomastóideo é o músculo que se encontra encurtado no torcicolo congênito. A contratura desse músculo é a causa da postura característica: inclinação da cabeça para o lado afetado e rotação para o lado oposto. O tratamento conservador (fisioterapia) e o cirúrgico (tenotomia) visam justamente alongar ou liberar esse músculo.
O esplênio da cabeça é um músculo da região posterior do pescoço, que atua na extensão e rotação da cabeça. Ele não está envolvido na fisiopatologia do torcicolo congênito, que é uma condição do esternocleidomastóideo. A banca oferece esse músculo como distrator por ser um músculo do pescoço, mas ele não participa do mecanismo da doença.
O supraespinal é um dos músculos do manguito rotador, localizado na fossa supraespinal da escápula, responsável pela abdução do ombro. Ele não tem relação com o torcicolo congênito, que é uma deformidade cervical. A alternativa tenta confundir o candidato com um músculo da cintura escapular, mas a doença é exclusivamente do pescoço.
O longuíssimo da cabeça é um músculo da coluna cervical profunda, que participa da extensão e rotação da cabeça. Embora seja um músculo do pescoço, ele não é o responsável pelo torcicolo congênito. A banca o inclui como distrator por sua localização anatômica, mas a doença é causada pela contratura do esternocleidomastóideo.
O trapézio é um músculo largo da região posterior do tronco e pescoço, que atua na movimentação da escápula e da cabeça. Ele não está encurtado no torcicolo congênito. A alternativa é um distrator comum, pois o trapézio é um músculo superficial e facilmente reconhecível, mas não participa da fisiopatologia dessa condição.
A banca oferece músculos do pescoço (esplênio, longuíssimo) e do ombro (supraespinal, trapézio) para confundir o candidato que não sabe qual é o músculo específico do torcicolo congênito. A chave é lembrar que a doença é uma contratura do esternocleidomastóideo — o músculo que divide o pescoço em triângulos anterior e posterior. Com esse conhecimento, você elimina as outras opções sem hesitar.
Gabarito: letra A
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