Residência Médica - Fellow Nível 4 - Especialidade: Cirurgia do Quadril
Na instabilidade segmentar intercalada dorsal (DISI), observam-se os aumentos dos ângulos escafolunato e capitatolunato no raio-x. Com relação aos valores esperados para esse tipo de instabilidade, é correto afirmar que são, respectivamente,
Amaior que 60 graus e maior que 45 graus.
Bmenor que 80 graus e maior que 30 graus.
Cmaior que 80 graus e maior que 20 graus.
Dmaior que 45 graus e menor que 30 graus.
Emaior que 60 graus e maior que 30 graus.
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GabaritoC — maior que 80 graus e maior que 20 graus.
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Instabilidade Segmentar Intercalar Dorsal (DISI)
A questão aborda os ângulos característicos da instabilidade DISI no punho, avaliados em radiografia. Na DISI, há uma dissociação entre o escafoide e o semilunar, com o semilunar em posição de extensão (dorsiflexão) e o escafoide em flexão. Os ângulos escafolunato (SL) e capitolunato (CL) estão aumentados. Os valores normais são: ângulo escafolunato entre 30° e 60° (média 47°), e ângulo capitolunato entre 0° e 20° (média 10°). Na DISI, o ângulo SL é maior que 60° (tipicamente > 80°) e o ângulo CL é maior que 20° (tipicamente > 30°). A alternativa correta deve refletir esses aumentos.
Alternativa A — ❌ Incorreta
Afirma ângulo SL > 60° e CL > 45°. O ângulo CL na DISI é maior que 20°, mas não necessariamente > 45°; valores > 45° são extremos e não são o esperado típico. O erro está no segundo valor superestimado.
Alternativa B — ❌ Incorreta
Afirma ângulo SL < 80° e CL > 30°. Na DISI, o ângulo SL é maior que 60° e tipicamente > 80°, portanto "menor que 80°" está incorreto. O CL > 30° está correto, mas o primeiro valor invalida a alternativa.
Alternativa C — ✅ Correta
Afirma ângulo SL > 80° e CL > 20°. Na DISI, o ângulo escafolunato está aumentado, geralmente > 80° (valores normais até 60°). O ângulo capitolunato normal é até 20°, e na DISI está aumentado (> 20°). Portanto, ambos os valores estão corretos.
Alternativa D — ❌ Incorreta
Afirma ângulo SL > 45° e CL < 30°. O ângulo SL > 45° é verdadeiro, mas insuficiente (deveria ser > 60° ou > 80°). O ângulo CL na DISI é maior que 20°, não menor que 30°; "menor que 30°" está errado.
Alternativa E — ❌ Incorreta
Afirma ângulo SL > 60° e CL > 30°. O ângulo SL > 60° está correto, mas o ângulo CL > 30° é um valor mais alto que o esperado típico (> 20°). Embora possa ocorrer, o padrão clássico é > 20°, não > 30°. A alternativa C é mais precisa.
PEGA ESSA DICA!
Decore os ângulos normais do punho: escafolunato (30°-60°), capitolunato (0°-20°), escafoide-lunar (30°-60°). Na DISI, ambos aumentam: SL > 80° e CL > 20°. Na VISI (instabilidade flexora), o ângulo SL diminui (< 30°) e o CL pode aumentar ou diminuir.