Residência Médica - Fellow Nível 4 - Especialidade: Cirurgia do Quadril
Assinale a alternativa que apresenta corretamente o critério radiológico que indica que esta é uma lesão instável na avaliação de um paciente de 56 anos de idade com uma fratura fechada do rádio distal.
AInclinação radial inicial maior ou igual a 15 graus.
BDesvio de 0,8 cm.
CFratura do estilóide do rádio.
D6 mm de encurtamento em relação a cabeça da ulna.
E11 graus de tilt volar.
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GabaritoD — 6 mm de encurtamento em relação a cabeça da ulna.
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Critérios Radiológicos de Instabilidade na Fratura do Rádio Distal
A questão exige o conhecimento dos parâmetros radiográficos que indicam instabilidade em fraturas do rádio distal. Esses critérios são baseados em estudos clássicos (como os de Lafontaine e Cooney) e amplamente aceitos na ortopedia. A instabilidade está associada a maior risco de deslocamento secundário e necessidade de tratamento cirúrgico.
Alternativa A — ❌ Incorreta
Afirma que inclinação radial inicial maior ou igual a 15 graus é critério de instabilidade. Na verdade, a inclinação radial normal é de aproximadamente 22-23 graus. Valores menores que 15 graus (ou seja, perda da inclinação) é que são considerados critério de instabilidade. Portanto, o valor apresentado está invertido.
Alternativa B — ❌ Incorreta
Desvio de 0,8 cm (8 mm) não é um critério clássico isolado. O desvio intra-articular ou a fragmentação são avaliados, mas 0,8 cm não corresponde a nenhum limiar consagrado. O encurtamento radial (em relação à ulna) é que é critério, e o valor é de 5 mm ou mais, não 8 mm.
Alternativa C — ❌ Incorreta
A fratura do estilóide do rádio é uma lesão associada comum, mas isoladamente não é critério de instabilidade. A presença de fratura do estilóide ulnar (não do rádio) pode estar associada a instabilidade, mas não é um dos critérios principais.
Alternativa D — ✅ Correta
O encurtamento radial de 6 mm em relação à cabeça da ulna é um dos critérios clássicos de instabilidade. A literatura estabelece que encurtamento ≥ 5 mm (alguns autores usam ≥ 5 mm, outros ≥ 10 mm, mas 6 mm está dentro do limiar) é preditor de instabilidade. A banca adotou 6 mm, que é um valor frequentemente citado.
Alternativa E — ❌ Incorreta
O tilt volar (inclinação da superfície articular no plano sagital) normal é de aproximadamente 10-12 graus. Um tilt volar de 11 graus é normal, não indicando instabilidade. O critério de instabilidade é tilt volar > 20 graus (dorsal) ou perda acentuada do tilt volar (menos de 0 graus).
PEGA ESSA DICA!
Os critérios de instabilidade na fratura do rádio distal mais cobrados são: encurtamento radial ≥ 5 mm, perda da inclinação radial (< 15°), fragmentação dorsal > 50% da largura da metáfise, e desvio intra-articular > 2 mm. Memorize esses valores.