Residência Médica - Fellow Nível 4 - Especialidade: Cirurgia do Quadril
Em uma fratura-compressão da coluna torácica com cifose de 35 graus no raio-x, solicita-se uma ressonância magnética (RM) para a avaliação dessa lesão. Nesse contexto, a razão da solicitação desse exame é para avaliar
Aa lesão ligamentar anterior, o que pode ser indicativo da necessidade de cirurgia.
Bo canal medular e a presença de um fragmento intracanal, o que é, per se, uma indicação de cirurgia.
Ca fratura, pois, se a altura da vértebra sofrer uma diminuição maior ou igual a 20%, pode ser indicativo da necessidade de cirurgia.
Da lesão ligamentar posterior, o que pode ser indicativo da necessidade de cirurgia.
Ea presença de fraturas associadas em outros níveis.
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GabaritoD — a lesão ligamentar posterior, o que pode ser indicativo da necessidade de cirurgia.
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Fratura-compressão da coluna torácica e indicação de RM
A questão aborda a avaliação de uma fratura-compressão da coluna torácica com cifose de 35 graus. A ressonância magnética (RM) é solicitada para avaliar estruturas que não são bem visualizadas no raio-x simples, especialmente as partes moles e o conteúdo do canal vertebral. O principal objetivo é identificar lesões ligamentares posteriores (complexo ligamentar posterior), que são determinantes para a estabilidade da coluna e indicam necessidade de tratamento cirúrgico.
Alternativa A — ❌ Incorreta
A lesão ligamentar anterior não é o principal foco da RM nesse contexto. Embora a RM possa avaliar ligamentos anteriores, a instabilidade em fraturas-compressão está mais relacionada à integridade do complexo ligamentar posterior. A alternativa erra ao apontar a lesão anterior como indicativo cirúrgico primário.
Alternativa B — ❌ Incorreta
A RM é excelente para avaliar o canal medular e fragmentos intracanais, mas a presença de fragmento intracanal não é, por si só, indicação absoluta de cirurgia. A decisão cirúrgica depende de comprometimento neurológico, instabilidade mecânica e lesão ligamentar posterior. A alternativa é imprecisa ao afirmar que é "per se" indicação cirúrgica.
Alternativa C — ❌ Incorreta
A perda de altura vertebral ≥ 20% é um critério radiológico de instabilidade, mas é avaliado no raio-x simples, não sendo a principal razão para solicitar a RM. A RM é solicitada para avaliar partes moles e o ligamento posterior, não para medir a altura da vértebra.
Alternativa D — ✅ Correta
A principal razão para solicitar a RM em uma fratura-compressão torácica com cifose é avaliar a integridade do complexo ligamentar posterior (ligamentos supraespinhoso, interespinhoso, cápsula facetária e ligamento amarelo). A lesão desse complexo é um forte indicador de instabilidade e frequentemente determina a necessidade de cirurgia. A RM é o exame de escolha para essa avaliação.
Alternativa E — ❌ Incorreta
Embora a RM possa detectar fraturas associadas em outros níveis, essa não é a principal razão para sua solicitação nesse contexto. O exame é direcionado para avaliar a lesão ligamentar posterior e o comprometimento neurológico.
PEGA ESSA DICA!
Em fraturas da coluna, lembre-se: o raio-x avalia osso (altura, cifose); a RM avalia partes moles (ligamentos, disco, medula). A lesão do complexo ligamentar posterior é o principal fator de instabilidade e indicação cirúrgica.