Questão de Medicina — Ginecologia e Obstetrícia — VUNESP 2026

Rastreamento do câncer de ovário em mulher de risco habitual

Gabarito: letra D. Para mulheres assintomáticas, sem mutação conhecida em BRCA e sem fatores de risco específicos, a recomendação atual é não realizar rastreamento de rotina para câncer de ovário, apenas avaliação clínica — pois não há evidência de que ultrassonografia transvaginal ou CA-125 reduzam a mortalidade nesse grupo. Essa conduta está alinhada às principais diretrizes (USPSTF, ACOG, NCCN) e à literatura médica, que desaconselham o rastreamento populacional.

O câncer de ovário é a neoplasia ginecológica mais letal, e isso se deve, em grande parte, ao diagnóstico tardio: cerca de dois terços dos casos são identificados em estágio avançado, quando a doença já se disseminou pela cavidade peritoneal. Apesar disso, a história natural da doença e a baixa prevalência na população geral fazem com que o rastreamento em massa não traga benefício — pelo contrário, pode gerar danos, como cirurgias desnecessárias por resultados falso-positivos. O risco de uma mulher desenvolver câncer de ovário ao longo da vida é de aproximadamente 1,4%, e a maioria dos casos é esporádica, sem mutação hereditária identificável.

A lógica por trás da recomendação é a seguinte: para que um rastreamento seja indicado, é preciso que o exame detecte a doença em fase precoce e que essa detecção precoce reduza a mortalidade. No caso do câncer de ovário, a ultrassonografia transvaginal e o CA-125 têm sensibilidade e especificidade limitadas — o CA-125, por exemplo, pode estar elevado em diversas condições benignas (endometriose, miomas, doença inflamatória pélvica, menstruação) e normal em até 20% dos cânceres epiteliais em estágio inicial. Estudos randomizados, como o PLCO (Prostate, Lung, Colorectal and Ovarian Cancer Screening Trial), não demonstraram redução de mortalidade com o rastreamento anual combinado (US + CA-125), e ainda observaram aumento de complicações cirúrgicas em mulheres com resultados falso-positivos.

Na prática, a conduta se divide conforme o risco:

A salpingo-ooforectomia profilática, citada na alternativa E, é reservada a mulheres com mutação BRCA1/2 comprovada ou síndrome de Lynch, pois reduz o risco de câncer de ovário e tuba em cerca de 80%. Não se aplica a uma mulher de 55 anos sem mutação conhecida e sem fatores de risco — seria uma conduta mutilante e sem indicação. Já a alternativa que combina US e CA-125 anuais (letra C) é exatamente o que os estudos mostraram não trazer benefício na população geral, sendo, portanto, incorreta.

A pegadinha central desta questão é a tentação de "fazer algo" diante de uma paciente que pergunta sobre prevenção. O candidato pode sentir que "não fazer nada" é uma resposta incompleta, mas a medicina baseada em evidências mostra que, neste cenário, a melhor conduta é justamente não rastrear — e isso é o que as diretrizes recomendam. Guarde o critério: rastreamento de câncer de ovário só se justifica em mulheres de alto risco; para as demais, a orientação é avaliação clínica e vigilância de sintomas (distensão abdominal, dor pélvica, saciedade precoce, alteração do hábito intestinal).

Alternativa A — ❌ Incorreta

Realizar ultrassonografia transvaginal anual não é recomendado para mulheres de risco habitual. A US transvaginal tem baixa especificidade para câncer de ovário em estágio inicial — muitos achados (cistos simples, septações finas) são benignos e levam a investigações e cirurgias desnecessárias. Estudos populacionais não demonstraram redução de mortalidade com essa estratégia isolada.

Alternativa B — ❌ Incorreta

Dosar CA-125 anualmente também não é indicado. O CA-125 é um marcador com sensibilidade limitada para doença precoce (pode estar normal em até 50% dos cânceres em estágio I) e especificidade baixa, pois se eleva em diversas condições benignas ginecológicas e não ginecológicas. Seu uso é validado para monitoramento de resposta ao tratamento e detecção de recidiva em pacientes já diagnosticadas, não para rastreamento populacional.

Alternativa C — ❌ Incorreta

A combinação de US transvaginal e CA-125 anuais foi testada em grandes estudos randomizados (como o PLCO) e não demonstrou redução da mortalidade por câncer de ovário. Além disso, a taxa de falso-positivos gerou complicações cirúrgicas em mulheres sem neoplasia. Essa é a estratégia que, intuitivamente, parece razoável, mas a evidência a desaconselha para a população de risco habitual.

Alternativa D — ✅ Correta ⟵ GABARITO

Para mulher de 55 anos, assintomática, sem mutação BRCA e sem fatores de risco, a recomendação é não realizar rastreamento de rotina, apenas avaliação clínica. Isso significa orientar a paciente sobre os sintomas que merecem investigação (distensão abdominal persistente, dor pélvica, saciedade precoce, alteração do hábito intestinal) e realizar exame ginecológico conforme a rotina. Essa conduta está em consonância com as diretrizes do USPSTF, ACOG e NCCN, que desaconselham o rastreamento populacional do câncer de ovário.

Alternativa E — ❌ Incorreta

Indicar salpingo-ooforectomia profilática é uma conduta reservada a mulheres com alto risco — mutação BRCA1/2 comprovada, síndrome de Lynch ou forte história familiar de câncer de ovário/mama. Nesta paciente, sem mutação conhecida e sem fatores de risco, a cirurgia profilática seria mutilante, com morbidade significativa (menopausa cirúrgica, riscos anestésicos e cirúrgicos) e sem benefício comprovado. A redução de risco de cerca de 80% se aplica apenas ao grupo de mutação comprovada.

Gabarito: letra D