Questão de Medicina — Ginecologia e Obstetrícia — VUNESP 2026

Síndrome de Lynch e prevenção de câncer ginecológico

Gabarito: letra C. Para uma mulher com mutação germinativa em gene de reparo do DNA (MSH2), o risco de câncer de endométrio e de ovário é elevado, e a conduta preventiva recomendada após completar a prole é a histerectomia total com salpingo-ooforectomia bilateral (cirurgia redutora de risco). Essa orientação está alinhada com as diretrizes de manejo da síndrome de Lynch, que indicam a cirurgia profilática após o fim da idade reprodutiva.

A síndrome de Lynch, também chamada de câncer colorretal hereditário não poliposo (HNPCC), é uma condição genética autossômica dominante causada por mutações em genes de reparo do DNA (mismatch repair), como MLH1, MSH2, MSH6 e PMS2. Esses genes são responsáveis por corrigir erros que ocorrem durante a replicação do DNA; quando estão defeituosos, há acúmulo de mutações, o que aumenta muito o risco de vários tipos de câncer, especialmente colorretal e ginecológico. Em mulheres com síndrome de Lynch, o risco de câncer de endométrio ao longo da vida é de aproximadamente 40–60%, e o de câncer de ovário, de 10–12% — riscos que justificam medidas preventivas específicas.

O rastreamento do câncer de endométrio nessa população é feito com biópsia de endométrio anual, e não com ultrassonografia transvaginal ou CA-125, que têm baixa sensibilidade para detectar lesões precursoras. A histeroscopia com biópsia a cada 3 anos também não é a conduta recomendada, pois o intervalo é longo demais para uma síndrome de alto risco. O uso de contraceptivo oral pode reduzir o risco de câncer de ovário e endométrio na população geral, mas não é suficiente para substituir a cirurgia profilática em portadoras de mutação de alto risco. A alternativa E está incorreta, pois há risco aumentado.

A cirurgia redutora de risco — histerectomia total com salpingo-ooforectomia bilateral — é a medida mais eficaz para prevenir câncer de endométrio e de ovário em portadoras da síndrome de Lynch. Ela é recomendada após a conclusão do desejo reprodutivo, geralmente entre 35 e 40 anos ou após a prole completa, pois elimina o tecido-alvo dos dois cânceres ginecológicos mais associados à síndrome. A decisão deve ser compartilhada entre a paciente e a equipe médica, considerando idade, paridade e preferências pessoais.

A pegadinha desta questão está em confundir o rastreamento da síndrome de Lynch com o rastreamento populacional de câncer de ovário ou com condutas de outras síndromes. A banca oferece alternativas que seriam plausíveis em outros contextos, mas que não se aplicam a uma portadora de mutação de alto risco. O critério decisivo é reconhecer que, em síndromes hereditárias de alto risco, a prevenção cirúrgica é superior ao rastreamento.

Alternativa A — ❌ Incorreta

A ultrassonografia transvaginal e o CA-125 não são recomendados como rastreamento anual para câncer de ovário em portadoras da síndrome de Lynch. Esses métodos têm baixa sensibilidade e especificidade para detecção precoce, e não há evidência de que reduzam a mortalidade nessa população. O rastreamento do câncer de endométrio é feito com biópsia de endométrio anual, não com ultrassom.

Alternativa B — ❌ Incorreta

A histeroscopia com biópsia endometrial a cada 3 anos não é a conduta recomendada. O intervalo de 3 anos é inadequado para uma síndrome de alto risco, pois o câncer de endométrio pode se desenvolver rapidamente. A recomendação é biópsia de endométrio anual, e não histeroscopia a cada 3 anos.

Alternativa C — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A histerectomia total com salpingo-ooforectomia bilateral após completar a prole é a medida preventiva mais eficaz para reduzir o risco de câncer de endométrio e de ovário em portadoras da síndrome de Lynch. Essa cirurgia remove os órgãos-alvo dos dois cânceres ginecológicos mais associados à síndrome, eliminando praticamente o risco. A recomendação é feita após o fim da idade reprodutiva, geralmente entre 35 e 40 anos ou após a prole completa.

Alternativa D — ❌ Incorreta

O contraceptivo oral pode reduzir o risco de câncer de ovário e endométrio na população geral, mas não é suficiente para substituir a cirurgia profilática em portadoras de mutação de alto risco. O risco residual permanece elevado, e a cirurgia é a medida mais eficaz. Além disso, o uso de contraceptivo oral não elimina o risco de câncer de endométrio, que é o mais comum na síndrome de Lynch.

Alternativa E — ❌ Incorreta

Há risco aumentado para câncer ginecológico em portadoras da síndrome de Lynch. O risco de câncer de endométrio ao longo da vida é de aproximadamente 40–60%, e o de câncer de ovário, de 10–12%. A afirmação de que não há risco aumentado é completamente incorreta.

Gabarito: letra C