Questão de Medicina — Ginecologia e Obstetrícia — VUNESP 2026

Contracepção após cirurgia bariátrica: escolha do método ideal

Gabarito: letra C. Em paciente com 10 meses de pós-operatório de bypass gástrico em Y-de-Roux, a melhor opção contraceptiva imediata é o DIU-LNG, pois é um método de longa duração, altamente eficaz, independente da absorção gastrointestinal e sem contraindicações para essa condição. Os métodos combinados (pílula, anel, adesivo) e a pílula somente de progestagênio (POP) podem ter eficácia reduzida pela má absorção pós-bariátrica, sendo opções menos adequadas.

A cirurgia bariátrica, especialmente o bypass gástrico em Y-de-Roux, altera significativamente a fisiologia gastrointestinal, reduzindo a absorção de nutrientes e medicamentos. Isso impacta diretamente a escolha do contraceptivo, pois métodos que dependem da absorção oral podem ter sua eficácia comprometida. O DIU-LNG, por ser um dispositivo intrauterino que libera levonorgestrel localmente, não sofre interferência da absorção gastrointestinal, garantindo eficácia contraceptiva plena. Além disso, é um método de longa duração (LARC), com alta taxa de continuidade e satisfação, ideal para uma paciente que deseja contracepção eficaz por pelo menos um ano.

Os critérios de elegibilidade da OMS (Medical Eligibility Criteria - MEC) classificam o uso de contraceptivos em categorias de 1 a 4, onde a categoria 1 indica que não há restrição para o uso do método. Para o pós-operatório de cirurgia bariátrica, o DIU-LNG é classificado como categoria 1, ou seja, pode ser usado sem restrições. Já os contraceptivos orais combinados (pílula) e a pílula somente de progestagênio (POP) são classificados como categoria 3, indicando que o uso não é recomendado, a menos que outros métodos mais apropriados não estejam disponíveis ou não sejam aceitáveis. Essa classificação reflete a preocupação com a possível redução da eficácia devido à má absorção.

Na prática, a paciente de 29 anos, sem comorbidades e sem tabagismo, não apresenta contraindicações absolutas para o uso de métodos combinados. No entanto, a cirurgia bariátrica é um fator que altera a farmacocinética dos hormônios orais, podendo levar a níveis séricos insuficientes para a supressão da ovulação. O anel vaginal e o adesivo transdérmico, embora não dependam da absorção oral, também são contraceptivos combinados e, segundo os critérios da OMS, são classificados como categoria 3 no pós-operatório de cirurgia bariátrica, devido à falta de dados robustos sobre sua eficácia nessa população. Portanto, o DIU-LNG se destaca como a opção mais segura e eficaz.

A distinção crucial aqui é entre métodos que dependem da absorção gastrointestinal (pílulas) e métodos que não dependem (DIU, implante, injetável). A banca explora exatamente essa confusão: o candidato pode ser tentado a escolher um método combinado por ser "eficaz", mas a cirurgia bariátrica é a pegadinha que muda a recomendação. O DIU-LNG, por ser um método de longa duração e local, é a escolha imediata e ideal.

Alternativa A — ❌ Incorreta

A pílula combinada oral diária é um método que depende da absorção gastrointestinal. No pós-operatório de bypass gástrico, a absorção de medicamentos pode estar reduzida, comprometendo a eficácia contraceptiva. Os critérios da OMS classificam o uso de contraceptivos orais combinados como categoria 3 nessa condição, ou seja, não é a primeira escolha.

Alternativa B — ❌ Incorreta

O anel vaginal combinado, embora não dependa da absorção oral, é um método combinado que libera etinilestradiol e etonogestrel. Segundo os critérios da OMS, o uso de contraceptivos combinados (incluindo anel e adesivo) no pós-operatório de cirurgia bariátrica é classificado como categoria 3, devido à falta de dados sobre sua eficácia nessa população. Portanto, não é a melhor opção imediata.

Alternativa C — ✅ Correta ⟵ GABARITO

O DIU-LNG é um método de longa duração, altamente eficaz, que libera levonorgestrel diretamente no útero. Por não depender da absorção gastrointestinal, sua eficácia não é comprometida pela cirurgia bariátrica. Os critérios da OMS classificam o DIU-LNG como categoria 1 no pós-operatório de cirurgia bariátrica, indicando que não há restrição para seu uso. É a opção mais segura e eficaz para a paciente.

Alternativa D — ❌ Incorreta

A pílula somente de progestagênio (POP) também depende da absorção gastrointestinal. No pós-operatório de bypass gástrico, a absorção pode estar reduzida, comprometendo a eficácia do método. Os critérios da OMS classificam a POP como categoria 3 nessa condição, não sendo a primeira escolha.

Alternativa E — ❌ Incorreta

O adesivo combinado transdérmico, assim como o anel, é um método combinado. Embora não dependa da absorção oral, os critérios da OMS classificam o uso de contraceptivos combinados no pós-operatório de cirurgia bariátrica como categoria 3, devido à falta de dados sobre sua eficácia. Portanto, não é a melhor opção imediata.

Gabarito: letra C