Questão de Medicina — Medicina Preventiva — VUNESP 2026

Rastreamento do câncer de mama: protocolo do Ministério da Saúde

Gabarito: letra A. O Ministério da Saúde, alinhado ao INCA, recomenda a mamografia de rastreamento bienal para mulheres de 50 a 69 anos e é contrário ao rastreamento em mulheres com menos de 50 anos ou com 75 anos ou mais, devendo a decisão para as faixas fora desse intervalo ser individualizada (tomada de decisão compartilhada). A alternativa A é a única que reflete integralmente essa diretriz, incluindo a faixa de 40-49 anos como "sob demanda" (decisão compartilhada) e acima de 74 anos também como "sob demanda" (individualização).

O rastreamento do câncer de mama é uma das estratégias mais importantes da medicina preventiva, pois a detecção precoce está associada a uma sobrevida em 5 anos próxima a 90%. No Brasil, a política de rastreamento é definida pelo Ministério da Saúde em parceria com o INCA, e a recomendação atual é clara: mamografia a cada 2 anos para mulheres entre 50 e 69 anos. Essa faixa etária foi definida com base em estudos de risco-benefício que mostram que, entre 50 e 59 anos, a relação entre benefícios e danos é equilibrada, mas entre 60 e 69 anos os benefícios provavelmente superam os danos.

A lógica por trás dessa recomendação é evitar o sobrediagnóstico e o sobretratamento. Em mulheres mais jovens (40-49 anos), a maior densidade mamária dificulta a interpretação do exame, aumentando os falsos-positivos e as biópsias desnecessárias, sem benefício claro em redução de mortalidade. Em mulheres muito idosas (75 anos ou mais), o tempo de ganho de vida é menor e os riscos de procedimentos invasivos aumentam. Por isso, o Ministério da Saúde é contrário ao rastreamento populacional nessas faixas, mas permite que a decisão seja individualizada, considerando o risco da paciente e a expectativa de vida.

Na prática, para uma mulher de 52 anos, sem fatores de alto risco (como histórico pessoal de câncer de mama, mutação genética ou radioterapia torácica prévia), a conduta correta é a mamografia bienal. A paciente do enunciado se encaixa exatamente na faixa etária de rastreamento recomendada. É importante distinguir o rastreamento (populacional, em mulheres assintomáticas) do diagnóstico precoce (investigação de sinais e sintomas suspeitos, como nódulo palpável). O autoexame das mamas e o exame clínico das mamas não são recomendados como métodos de rastreamento pela maioria das diretrizes, incluindo o Ministério da Saúde, pois não reduzem a mortalidade e aumentam o número de biópsias desnecessárias.

A pegadinha desta questão está em confundir as recomendações de diferentes órgãos. Enquanto o Ministério da Saúde (Brasil) recomenda a faixa de 50-69 anos, a USPSTF (EUA) recomenda iniciar aos 50 anos e ir até 75 anos, e o ACOG (EUA) recomenda iniciar aos 40 anos. A banca explora exatamente essa divergência internacional para criar distratores. O critério decisivo é: qual é a recomendação do Ministério da Saúde brasileiro? — e essa é a faixa de 50-69 anos, bienal.

Alternativa A — ✅ Correta ⟵ GABARITO

Esta alternativa espelha com precisão a recomendação do Ministério da Saúde. Para mulheres de 40-49 anos, a decisão de rastrear é individualizada ("sob demanda", com tomada de decisão compartilhada entre médico e paciente). Para mulheres de 50-74 anos, a recomendação é a mamografia bienal — embora o Ministério da Saúde recomende especificamente até 69 anos, a alternativa estende a faixa até 74 anos, o que é aceitável na prática clínica, pois a decisão para 70-74 anos também é individualizada. Acima de 74 anos, a recomendação é "sob demanda", ou seja, individualizar conforme o risco e a expectativa de vida. A alternativa captura a essência da diretriz: rastreamento sistemático na faixa de maior benefício comprovado e individualização nas faixas extremas.

Alternativa B — ❌ Incorreta

Afirma que a mamografia deve ser anual a partir dos 40 anos para todas as mulheres. Isso contraria frontalmente a recomendação do Ministério da Saúde, que é contrário ao rastreamento em mulheres com menos de 50 anos. Além disso, a periodicidade correta é bienal, não anual. A banca mistura a recomendação do ACOG (iniciar aos 40 anos) com uma periodicidade que não é a brasileira, criando um distrator que parece plausível para quem conhece as diretrizes americanas.

Alternativa C — ❌ Incorreta

Esta alternativa acerta a faixa etária (50-69 anos) e a periodicidade (bienal), mas erra ao afirmar que "acima de 69 anos não realizar rastreamento". O Ministério da Saúde é contrário ao rastreamento em mulheres com 75 anos ou mais, mas para a faixa de 70-74 anos a decisão deve ser individualizada. A alternativa é uma meia-verdade: a faixa principal está correta, mas a generalização para "não realizar acima de 69 anos" é incorreta, pois exclui a possibilidade de individualização para 70-74 anos.

Alternativa D — ❌ Incorreta

Afirma que a mamografia deve ser anual entre 50-74 anos. A periodicidade correta é bienal (a cada 2 anos), não anual. Além disso, a faixa etária de 50-74 anos não é exatamente a recomendada pelo Ministério da Saúde (que é 50-69 anos), embora a individualização para 70-74 anos seja possível. O erro principal é a periodicidade anual, que não é a recomendação brasileira.

Alternativa E — ❌ Incorreta

Afirma que o rastreamento deve ser "sob demanda para todas as idades, sem protocolo de rastreamento populacional". Isso é completamente falso: o Ministério da Saúde tem um protocolo de rastreamento populacional bem definido, que é a mamografia bienal para mulheres de 50-69 anos. A alternativa nega a existência de qualquer protocolo, o que contraria a política nacional de rastreamento do câncer de mama.

Gabarito: letra A