Questão de Medicina — Ginecologia e Obstetrícia — VUNESP 2026

Rastreamento do câncer de colo uterino: conduta no LSIL

Gabarito: letra C. No LSIL (lesão intraepitelial escamosa de baixo grau), a conduta inicial adequada é encaminhar para colposcopia, conforme as diretrizes do Instituto Nacional de Câncer (INCA). As demais alternativas apresentam condutas incorretas ou desatualizadas para esse cenário.

O LSIL é uma alteração citológica que engloba o efeito citopático pelo HPV e a NIC I (neoplasia intraepitelial cervical grau I). É uma lesão de baixo potencial de progressão, mas que exige avaliação colposcópica para confirmar o diagnóstico e afastar lesões de maior gravidade. A colposcopia permite visualizar o colo do útero com magnificação, identificar áreas acetorreagentes e direcionar biópsias quando necessário.

A conduta para o LSIL, segundo as diretrizes brasileiras, é a realização de colposcopia. Dependendo do resultado colposcópico, a conduta pode variar: se a colposcopia for alterada, realiza-se biópsia; se for normal, mantém-se acompanhamento com citologia semestral. Em mulheres jovens (até 20 anos), há protocolo específico, mas no caso da paciente de 29 anos, sem antecedentes relevantes, a conduta padrão é a colposcopia.

A alternativa A (repetir citologia em 6 meses) era a conduta antiga, mas foi superada pelas diretrizes atuais. A alternativa B (repetir co-teste em 12 meses) não é indicada para LSIL, pois o co-teste é usado em outros contextos. A alternativa D (conização imediata) é um tratamento cirúrgico agressivo, reservado para lesões de alto grau ou adenocarcinoma in situ. A alternativa E (tratar com ácido tricloroacético) é um tratamento tópico para condilomas, não para LSIL.

A pegadinha da banca está em oferecer condutas que parecem plausíveis, mas que não seguem o fluxograma atual do INCA. O candidato deve memorizar o fluxograma de rastreamento e conduta para cada resultado citológico.

Alternativa A — ❌ Incorreta

Repetir a citologia em 6 meses era a conduta antiga para LSIL, mas as diretrizes atuais do INCA indicam colposcopia imediata. A repetição em 6 meses é indicada apenas para ASC-US (células escamosas atípicas de significado indeterminado), não para LSIL.

Alternativa B — ❌ Incorreta

O co-teste (citologia + HPV) em 12 meses não é a conduta para LSIL. O co-teste é utilizado no rastreamento primário em mulheres com 25 anos ou mais, mas quando há LSIL, a conduta é colposcopia, não repetição do co-teste.

Alternativa C — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A colposcopia é a conduta inicial adequada para LSIL, conforme as diretrizes do INCA. Ela permite avaliar a extensão da lesão e orientar biópsia, se necessário.

Alternativa D — ❌ Incorreta

A conização imediata é um procedimento cirúrgico indicado para HSIL (lesão de alto grau) ou adenocarcinoma in situ, não para LSIL. No LSIL, a conduta é menos agressiva, priorizando a colposcopia.

Alternativa E — ❌ Incorreta

O ácido tricloroacético é usado para tratar condilomas acuminados (verrugas genitais), não para LSIL. LSIL é uma lesão intraepitelial, não uma verruga, e o tratamento tópico não é indicado.

Gabarito: letra C