Questão de Medicina — Mastologia — VUNESP 2026

Mastalgia cíclica: conduta inicial

Gabarito: letra B. A paciente apresenta mastalgia cíclica bilateral, sem nódulos palpáveis ou descarga papilar — quadro clássico de dor mamária benigna, cuja conduta inicial é reassegurar a paciente e orientar medidas conservadoras, como ajuste do sutiã e suporte mamário. A solicitação de exames de imagem, o uso de tamoxifeno ou a biópsia ficam reservados para casos específicos, conforme a avaliação clínica.

A mastalgia é a queixa mais frequente no consultório do mastologista e acomete cerca de 70% das mulheres ao longo da vida. Ela pode ser classificada em cíclica e não cíclica. A dor cíclica é a mais comum, tem caráter hormonal, surge nos dias que antecedem a menstruação e melhora com o início do fluxo menstrual. No exame físico, é comum encontrar mamas densas, com espessamentos difusos e limites imprecisos, sem nódulos delimitados — exatamente o que a paciente do enunciado apresenta.

A avaliação inicial da mastalgia consiste em anamnese e exame físico cuidadosos, além do rastreamento do câncer de mama apropriado para a idade. A solicitação de exames de imagem (mamografia e ultrassonografia) é indicada quando há dor focal, dor que piora progressivamente, nódulo palpável, descarga papilar ou outros sinais de alarme. No caso descrito, a dor é bilateral, cíclica e não há alterações ao exame físico — portanto, não há indicação imediata de imagem.

A maioria das mulheres com mastalgia responde bem à tranquilização e a medidas conservadoras. Ajustes no tipo de sutiã ou o uso de suporte mamário adicional durante a noite melhoram os níveis de dor. O tratamento medicamentoso, como danazol, tamoxifeno, progestágenos ou ISRS, é reservado para casos de dor intensa que interfira na qualidade de vida, por período superior a três meses, e sempre após afastada a hipótese de malignidade. O tamoxifeno, por exemplo, é usado na dose de 10 mg/dia por quatro meses, mas não é a primeira escolha na conduta inicial.

A pegadinha desta questão está em confundir a conduta inicial da mastalgia cíclica benigna com a investigação de outras queixas mamárias. A banca explora o reflexo do candidato de solicitar exames ou iniciar tratamento medicamentoso diante de qualquer dor mamária, quando a conduta correta, na ausência de sinais de alarme, é reassegurar e orientar medidas conservadoras. Guarde o critério: dor cíclica bilateral sem nódulos → conduta conservadora; dor focal, progressiva ou com alterações ao exame → investigação com imagem.

Alternativa A — ❌ Incorreta

Solicitar mamografia e ultrassonografia de imediato não é a conduta inicial indicada. A paciente não apresenta sinais de alarme, como nódulo palpável, dor focal ou descarga papilar. A imagem é reservada para casos com suspeita clínica ou para rastreamento conforme a idade, não para toda mastalgia.

Alternativa B — ✅ Correta ⟵ GABARITO

Reassegurar a paciente e orientar medidas conservadoras é a conduta inicial correta. A mastalgia cíclica bilateral, sem alterações ao exame físico, é benigna e responde bem à tranquilização e a ajustes no suporte mamário. A maioria das mulheres melhora apenas com essas orientações.

Alternativa C — ❌ Incorreta

Prescrever tamoxifeno 10 mg/dia não é a conduta inicial. O tamoxifeno é uma opção para dor intensa que persiste por mais de três meses e interfere na qualidade de vida, após afastada a hipótese de malignidade. Não deve ser usado como primeira escolha em caso de dor cíclica leve a moderada.

Alternativa D — ❌ Incorreta

Solicitar dosagem hormonal e prolactina não é indicado na avaliação inicial da mastalgia cíclica. A dosagem de prolactina e TSH é reservada para investigação de galactorreia, ou seja, secreção mamilar leitosa bilateral. No caso descrito, não há descarga papilar.

Alternativa E — ❌ Incorreta

Indicar biópsia mamária é totalmente inadequado. A biópsia é indicada quando há nódulo suspeito, lesão com características malignas ao exame de imagem ou secreção sanguinolenta de ducto único. A paciente não apresenta nenhum desses achados.

Gabarito: letra B