Questão de Medicina — Cirurgia Geral — VUNESP 2026

Protocolo ERAS e a tríade de Virchow

Gabarito: letra B. A deambulação precoce é a medida pós-operatória que atua diretamente na prevenção de um dos componentes da tríade de Virchow — a estase venosa —, pois, ao promover a contração da musculatura da panturrilha, melhora o retorno venoso e reduz a estagnação do sangue nos membros inferiores. As demais alternativas, embora façam parte do protocolo ERAS, não atuam diretamente sobre os componentes da tríade (estase venosa, lesão endotelial e hipercoagulabilidade).

A tríade de Virchow descreve os três fatores que predispõem à trombose venosa: estase venosa (diminuição do fluxo sanguíneo), lesão endotelial (dano à parede do vaso) e hipercoagulabilidade (estado de maior tendência à coagulação). No pós-operatório, todos esses fatores estão presentes: o paciente fica imóvel (estase), a cirurgia causa lesão tecidual e endotelial, e o estresse cirúrgico ativa a cascata de coagulação (hipercoagulabilidade).

O protocolo ERAS (Enhanced Recovery After Surgery — Recuperação Aprimorada após Cirurgia) é um conjunto de medidas baseadas em evidências que visam reduzir o estresse cirúrgico, acelerar a recuperação e diminuir complicações. Entre suas recomendações, a deambulação precoce é uma das mais importantes, pois combate diretamente a estase venosa, um dos pilares da tríade de Virchow. Ao levantar e caminhar, o paciente ativa a bomba muscular da panturrilha, que impulsiona o sangue venoso de volta ao coração, prevenindo a formação de trombos.

As outras medidas citadas nas alternativas têm outros objetivos dentro do ERAS: agentes anestésicos de curta duração e anestesia regional visam reduzir o estresse cirúrgico e melhorar o controle da dor; a antibioticoprofilaxia previne infecção de sítio cirúrgico; e o jejum abreviado reduz a resistência insulínica e o desconforto. Nenhuma delas atua diretamente sobre os componentes da tríade de Virchow.

A pegadinha da questão está em associar medidas do ERAS que são importantes, mas que não respondem ao que foi perguntado. O candidato pode ser tentado a escolher a anestesia regional (D) por seu papel na redução de complicações tromboembólicas, mas essa redução ocorre indiretamente, pela menor necessidade de opioides e melhor mobilização precoce, e não por atuar diretamente sobre a estase venosa. A deambulação precoce é a única que age diretamente sobre um componente específico da tríade.

Alternativa A — ❌ Incorreta

O uso de agentes anestésicos de curta duração é uma medida do ERAS que visa reduzir o estresse cirúrgico e permitir uma recuperação mais rápida da consciência e da função motora. No entanto, não atua diretamente sobre nenhum dos componentes da tríade de Virchow (estase, lesão endotelial ou hipercoagulabilidade). Seu efeito é indireto, ao facilitar a mobilização precoce, mas não é a medida que age diretamente na prevenção da trombose.

Alternativa B — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A deambulação precoce é a medida que atua diretamente na prevenção da estase venosa, um dos três componentes da tríade de Virchow. Ao promover a contração da musculatura da panturrilha, melhora o retorno venoso e impede a estagnação do sangue nos membros inferiores, reduzindo o risco de trombose venosa profunda. É uma das recomendações centrais do protocolo ERAS.

Alternativa C — ❌ Incorreta

A antibioticoprofilaxia pré-operatória é uma medida do ERAS que visa prevenir a infecção de sítio cirúrgico, reduzindo a morbidade pós-operatória. Não tem relação direta com a tríade de Virchow, pois não atua sobre a estase venosa, a lesão endotelial ou a hipercoagulabilidade.

Alternativa D — ❌ Incorreta

A anestesia regional peridural é uma medida do ERAS que proporciona analgesia eficaz, reduz o uso de opioides e pode facilitar a mobilização precoce. Embora indiretamente possa contribuir para a prevenção de tromboembolismo venoso, não atua diretamente sobre um componente específico da tríade de Virchow. Seu efeito é mediado pela melhora da dor e pela possibilidade de deambulação mais precoce, mas a ação direta sobre a estase venosa é da deambulação em si.

Alternativa E — ❌ Incorreta

O jejum abreviado é uma medida do ERAS que reduz a resistência insulínica, melhora o conforto do paciente e diminui o risco de complicações metabólicas. Não tem relação com a tríade de Virchow, pois não atua sobre a estase venosa, a lesão endotelial ou a hipercoagulabilidade.

Gabarito: letra B