Questão de Medicina — Gastroenterologia — VUNESP 2026

Síndrome do ligamento arqueado mediano (Síndrome de Dunbar)

Gabarito: letra B. A paciente apresenta dor abdominal pós-prandial, perda de peso, saciedade precoce e medo de se alimentar — a tríade clássica de isquemia mesentérica crônica — e a angiotomografia demonstra compressão extrínseca do tronco celíaco, achado típico da síndrome do ligamento arqueado mediano (síndrome de Dunbar). O diagnóstico é feito pela imagem, que mostra a compressão do tronco celíaco pelo ligamento arqueado mediano do diafragma, frequentemente com aspecto de "gancho" ou estenose focal na origem do vaso.

A síndrome do ligamento arqueado mediano, também conhecida como síndrome de Dunbar, é uma condição rara em que o ligamento arqueado mediano do diafragma comprime o tronco celíaco, causando isquemia dos órgãos por ele irrigados (estômago, fígado, baço e parte do intestino). Essa compressão é mais evidente na expiração, quando o diafragma se eleva e o ligamento se aproxima da aorta. O quadro clínico típico é de dor abdominal pós-prandial, perda de peso, náuseas e saciedade precoce — sintomas que levam o paciente a evitar se alimentar, perpetuando a perda ponderal. É uma causa de isquemia mesentérica crônica, que se diferencia da forma aguda por ter instalação insidiosa e não cursar com abdome agudo.

O diagnóstico é feito por exames de imagem, sendo a angiotomografia (angio-TC) o método de escolha. Na imagem, observa-se estenose focal na origem do tronco celíaco, frequentemente com aspecto de "gancho" (hooked appearance), causada pela compressão extrínseca do ligamento. O Doppler ultrassonográfico também pode ser útil, mostrando aumento da velocidade de fluxo na artéria durante a expiração. O tratamento é cirúrgico, com liberação do ligamento arqueado (descompressão), podendo ser associada à revascularização do tronco celíaco.

É fundamental distinguir a síndrome de Dunbar de outras causas de isquemia mesentérica crônica, como a estenose aterosclerótica do tronco celíaco, que ocorre em pacientes mais velhos e com fatores de risco cardiovascular, e a trombose da artéria mesentérica superior, que cursa com quadro agudo e grave. A síndrome do aprisionamento da artéria mesentérica superior (síndrome de Wilkie) também causa sintomas pós-prandiais, mas por compressão do duodeno, e não do tronco celíaco. O aneurisma de artéria esplênica, por sua vez, é geralmente assintomático e não causa dor pós-prandial.

A banca explora a confusão entre as diferentes causas de isquemia mesentérica e compressões vasculares. A chave para acertar é correlacionar o quadro clínico crônico (dor pós-prandial, perda de peso) com o achado de imagem da compressão extrínseca do tronco celíaco. A paciente jovem, sem fatores de risco cardiovascular, afasta a etiologia aterosclerótica, e o caráter crônico afasta a trombose aguda. A imagem é o elemento decisivo: a compressão extrínseca do tronco celíaco pelo ligamento arqueado mediano é o achado patognomônico da síndrome de Dunbar.

Alternativa A — ❌ Incorreta

A estenose aterosclerótica do tronco celíaco é uma causa de isquemia mesentérica crônica, mas ocorre em pacientes mais velhos, com fatores de risco cardiovascular (tabagismo, dislipidemia, hipertensão). A paciente tem 35 anos e não apresenta esses fatores. Além disso, a imagem mostra compressão extrínseca, e não uma placa aterosclerótica intraluminal.

Alternativa B — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A compressão extrínseca do tronco celíaco pelo ligamento arqueado mediano é a causa da síndrome de Dunbar. O quadro clínico de dor pós-prandial, perda de peso e saciedade precoce, associado ao achado de imagem de compressão extrínseca do tronco celíaco, confirma o diagnóstico. A paciente jovem, sem fatores de risco cardiovascular, reforça essa hipótese.

Alternativa C — ❌ Incorreta

A trombose da artéria mesentérica superior causa isquemia mesentérica aguda, com dor abdominal intensa e desproporcional ao exame físico, náuseas, vômitos e diarreia, evoluindo rapidamente para necrose intestinal e sepse. O quadro da paciente é crônico (4 meses de evolução), o que afasta essa hipótese. A imagem mostraria oclusão da artéria mesentérica superior, não compressão do tronco celíaco.

Alternativa D — ❌ Incorreta

O aneurisma de artéria esplênica é geralmente assintomático e incidental, podendo causar dor abdominal vaga ou sintomas compressivos. Não causa dor pós-prandial, perda de peso ou saciedade precoce. A imagem mostraria dilatação aneurismática da artéria esplênica, não compressão do tronco celíaco.

Alternativa E — ❌ Incorreta

A síndrome do aprisionamento da artéria mesentérica superior (síndrome de Wilkie) é causada pela compressão da terceira porção do duodeno entre a aorta e a artéria mesentérica superior, levando a obstrução duodenal. Os sintomas incluem dor pós-prandial, náuseas, vômitos e perda de peso, mas a imagem mostraria compressão do duodeno, não do tronco celíaco. A angiotomografia da paciente evidencia compressão do tronco celíaco, o que direciona para a síndrome de Dunbar.

Gabarito: letra B