Questão de Medicina — Cirurgia Geral — VUNESP 2026

Cirurgia bariátrica e metabólica: critérios da Resolução CFM nº 2.429/2025

Gabarito: letra A. O paciente preenche os critérios para cirurgia bariátrica e metabólica: IMC entre 30 e 35 kg/m² associado a diabetes mellitus tipo 2 (DM2), mesmo sem outras comorbidades, conforme a Resolução CFM nº 2.429/2025, que atualizou as indicações. A alternativa A é a única que reflete corretamente essa nova diretriz.

A cirurgia bariátrica e metabólica é um procedimento cirúrgico indicado para o tratamento da obesidade e de suas comorbidades, como o diabetes mellitus tipo 2. Historicamente, os critérios de indicação eram mais restritivos, exigindo IMC ≥ 40 kg/m² ou IMC ≥ 35 kg/m² com comorbidades. A Resolução CFM nº 2.429/2025, que substitui a Resolução CFM nº 2.131/2015, ampliou esses critérios, reconhecendo o benefício metabólico da cirurgia em pacientes com IMC entre 30 e 35 kg/m², especialmente na presença de DM2.

A nova resolução estabelece que a cirurgia metabólica pode ser indicada para pacientes com IMC entre 30 e 35 kg/m² que apresentem diabetes mellitus tipo 2, desde que haja falha no tratamento clínico. O paciente do enunciado tem 28 anos, IMC de 32 kg/m², DM2 há oito anos em uso de insulina e falha de tratamento clínico por seis meses. Ele se encaixa exatamente nesse novo critério. A idade não é fator de exclusão, e o tempo de diagnóstico de DM2 não é um critério limitante nessa faixa de IMC.

A lógica por trás da ampliação é o reconhecimento de que a cirurgia metabólica tem efeito significativo no controle glicêmico, muitas vezes superior ao tratamento clínico, mesmo em pacientes com obesidade grau I (IMC 30-35). A presença de DM2, especialmente com necessidade de insulina, indica maior gravidade e risco cardiovascular, o que justifica a intervenção cirúrgica mais precoce. A falha do tratamento clínico por seis meses é um requisito importante, demonstrando que o paciente não respondeu adequadamente às medidas conservadoras.

A pegadinha desta questão está em aplicar os critérios antigos (Resolução CFM nº 2.131/2015) ou em exigir comorbidades adicionais que não são necessárias. A banca explora a confusão entre os critérios antigos e os novos, e a ideia de que seria necessário IMC ≥ 35 ou múltiplas comorbidades. O candidato que não conhece a atualização pode marcar a alternativa B ou E, que refletem o entendimento ultrapassado.

Guarde o critério decisivo: IMC entre 30 e 35 kg/m² + DM2 + falha do tratamento clínico = indicação de cirurgia metabólica. É exatamente nesse ponto que as alternativas se dividem.

Alternativa A — ✅ Correta ⟵ GABARITO

Esta alternativa está correta porque o paciente tem IMC de 32 kg/m² (entre 30 e 35) e diagnóstico de DM2, preenchendo o critério da Resolução CFM nº 2.429/2025 para indicação de cirurgia metabólica. A falha do tratamento clínico por seis meses reforça a indicação. A alternativa espelha exatamente o novo critério: IMC entre 30 e 35 kg/m² associado a DM2.

Alternativa B — ❌ Incorreta

Esta alternativa está incorreta porque aplica o critério antigo da Resolução CFM nº 2.131/2015, que exigia IMC ≥ 35 kg/m² para pacientes com DM2. A nova resolução (2.429/2025) ampliou a indicação para IMC entre 30 e 35 kg/m² na presença de DM2. Além disso, o tempo de diagnóstico de DM2 (oito anos) não é um fator de exclusão; o que importa é a falha do tratamento clínico.

Alternativa C — ❌ Incorreta

Esta alternativa está incorreta porque a idade inferior a 30 anos não é fator de exclusão para cirurgia bariátrica. A Resolução CFM nº 2.429/2025 não estabelece idade mínima de 30 anos como critério de exclusão. O paciente tem 28 anos, o que não impede a indicação cirúrgica, desde que preenchidos os demais critérios.

Alternativa D — ❌ Incorreta

Esta alternativa está incorreta porque o tempo de acompanhamento endocrinológico de seis meses já é suficiente para caracterizar falha do tratamento clínico, conforme a nova resolução. Não há necessidade de aguardar mais dois anos. A falha do tratamento clínico por seis meses é um dos critérios para indicação cirúrgica, e o paciente já o preenche.

Alternativa E — ❌ Incorreta

Esta alternativa está incorreta porque a presença de DM2 já é suficiente para indicar a cirurgia metabólica em pacientes com IMC entre 30 e 35 kg/m², não sendo necessária a associação com outras duas comorbidades, como HAS e dislipidemia. A nova resolução reconhece o DM2 como comorbidade suficiente para a indicação nessa faixa de IMC.

Gabarito: letra A