Questão de Medicina — Cirurgia Geral — VUNESP 2026

Estomias intestinais de derivação: ileostomia em alça × colostomia em alça

Gabarito: letra C. A ileostomia em alça, comparada à colostomia em alça para derivação temporária, apresenta maior taxa de obstrução intestinal após o fechamento da estomia por bridas — exatamente o que afirma a alternativa C. Isso decorre do fato de o íleo ser um segmento de menor calibre e mais propenso a aderências pós-operatórias, especialmente após a manipulação e o fechamento da estomia. As demais alternativas invertem ou atribuem à ileostomia complicações que são, na verdade, mais características da colostomia ou não têm suporte na literatura cirúrgica.

A escolha entre ileostomia em alça e colostomia em alça para proteger uma anastomose colorretal baixa é uma decisão clássica em cirurgia colorretal. Ambas as estomias desviam o trânsito fecal, protegendo a anastomose de maior risco de deiscência. No entanto, cada uma tem um perfil de complicações distinto, e é esse perfil que a questão explora.

A ileostomia em alça é tecnicamente mais fácil de confeccionar e de fechar, pois o íleo é mais móvel e o fechamento pode ser feito por uma pequena incisão local. Porém, o efluente ileal é líquido e rico em enzimas digestivas e eletrólitos, o que acarreta duas consequências principais: maior risco de desidratação e de distúrbios hidroeletrolíticos (especialmente hiponatremia e hipocalemia) e maior agressão à pele periestomal (dermatite). Além disso, o íleo, por ser um segmento de menor calibre, é mais suscetível a obstrução por bridas — tanto no período em que a estomia está funcionante quanto, principalmente, após o fechamento, quando a manipulação e a cicatrização local favorecem a formação de aderências.

A colostomia em alça, por sua vez, produz efluente mais pastoso, com menor perda de líquidos e eletrólitos, o que reduz o risco de desidratação. No entanto, por ser um segmento de maior calibre e mais fixo, a colostomia em alça apresenta maior risco de prolapso da estomia e, no fechamento, por exigir uma incisão um pouco maior e mobilização do cólon, pode estar associada a maior taxa de hérnia incisional no sítio de fechamento. As complicações infecciosas no sítio cirúrgico após a reconstrução são comparáveis entre as duas técnicas, sem uma diferença consistente que favoreça uma sobre a outra.

A pegadinha central da questão é a inversão de complicações: o candidato que memoriza que a ileostomia causa mais desidratação pode ser levado a marcar a alternativa A, mas ela está errada porque a ileostomia causa mais desidratação, não menos. Da mesma forma, a alternativa B atribui à ileostomia a maior taxa de hérnia incisional, que é característica da colostomia. A alternativa E atribui à ileostomia o maior risco de prolapso, que também é da colostomia. A alternativa D, sobre complicações infecciosas, não encontra respaldo em uma diferença significativa entre as duas técnicas.

Guarde o par de complicações opostas: ileostomia → desidratação e obstrução por bridas; colostomia → prolapso e hérnia incisional. É exatamente nessa fronteira que as alternativas se dividem.

Alternativa A — ❌ Incorreta

Afirma que a ileostomia em alça tem menor taxa de desidratação e readmissão hospitalar. É o oposto do que ocorre: o efluente ileal é líquido e rico em eletrólitos, o que causa maior perda de líquidos e, consequentemente, maior risco de desidratação e de readmissão hospitalar no pós-operatório imediato. A banca inverteu a relação — a desidratação é a complicação mais clássica e temida da ileostomia, não da colostomia.

Alternativa B — ❌ Incorreta

Afirma que a ileostomia tem maior taxa de hérnia incisional no sítio de fechamento. Essa complicação é mais característica da colostomia em alça, cujo fechamento exige incisão um pouco maior e maior mobilização do cólon. A ileostomia, por ser mais móvel, permite fechamento por pequena incisão local, com menor taxa de hérnia. A alternativa troca a complicação típica de uma pela outra.

Alternativa C — ✅ Correta ⟵ GABARITO

Afirma que a ileostomia em alça tem maior taxa de obstrução intestinal após o fechamento da estomia por bridas. É correto: o íleo é um segmento de menor calibre e mais propenso a formar aderências pós-operatórias, especialmente após a manipulação e o fechamento da estomia. A obstrução por bridas é uma complicação reconhecidamente mais frequente após o fechamento de ileostomia do que de colostomia.

Alternativa D — ❌ Incorreta

Afirma que a ileostomia tem maior taxa de complicações infecciosas no sítio cirúrgico após a reconstrução. Não há evidência consistente de diferença significativa entre ileostomia e colostomia quanto a complicações infecciosas no fechamento. Ambas apresentam taxas semelhantes de infecção de sítio cirúrgico, e a literatura não aponta superioridade de uma sobre a outra nesse aspecto específico.

Alternativa E — ❌ Incorreta

Afirma que a ileostomia tem maior taxa de prolapso da estomia. O prolapso é complicação mais típica da colostomia em alça, pois o cólon é um segmento de maior calibre e mais sujeito a exteriorização. A ileostomia, por ser mais fixa e de menor calibre, apresenta menor risco de prolapso. A alternativa inverte a complicação característica de cada estomia.

Gabarito: letra C — a ileostomia em alça apresenta maior taxa de obstrução intestinal após o fechamento por bridas.