Questão de Medicina — Cirurgia Geral — VUNESP 2026

Trauma cervical penetrante: zonas do pescoço e estruturas em risco

Gabarito: letra B. No ferimento penetrante em zona II do pescoço (entre a cartilagem cricoide e o ângulo da mandíbula), as estruturas com maior risco de lesão são a traqueia, a laringe e as artérias carótidas — exatamente o conjunto da alternativa B. O quadro clínico apresentado (hematoma expansivo, disfonia, enfisema subcutâneo e hipoxemia) aponta diretamente para lesão de via aérea e de grandes vasos cervicais, o que confirma o diagnóstico anatômico.

O pescoço é dividido em três zonas para orientar a abordagem do trauma penetrante. A zona II, que vai da cartilagem cricoide até o ângulo da mandíbula, é a mais exposta e a mais facilmente acessível cirurgicamente. Nela estão estruturas vitais como a laringe, a traqueia, as artérias carótidas, as veias jugulares, o esôfago e a medula espinhal. A classificação em zonas ajuda a decidir entre exploração cirúrgica imediata ou avaliação diagnóstica adicional: convencionalmente, lesões na zona II são submetidas à exploração cirúrgica, enquanto ferimentos nas zonas I e III passam por avaliações suplementares.

O quadro clínico do paciente é a chave para a resposta. O hematoma expansivo em região cervical anterior sugere lesão de vaso de grande calibre, como a artéria carótida. A disfonia indica comprometimento da laringe ou do nervo laríngeo recorrente. O enfisema subcutâneo e a saturação de 88% em ar ambiente apontam para lesão de via aérea, como traqueia ou laringe, com extravasamento de ar para os tecidos. Esses sinais, em conjunto, direcionam para as estruturas da alternativa B.

A banca explora a confusão entre as estruturas de cada zona. A zona I (da clavícula à cricoide) contém estruturas torácicas e mediastinais, como os grandes vasos, o esôfago e o ducto torácico. A zona III (do ângulo da mandíbula à base do crânio) contém estruturas distais, como a faringe e as artérias vertebrais distais. A alternativa B é a única que lista estruturas que estão todas na zona II e que explicam o quadro clínico apresentado.

Guarde a correspondência entre a zona e as estruturas: é exatamente nela que as alternativas se dividem. A zona II é a região do pescoço com maior densidade de estruturas vitais e a mais comumente lesada em ferimentos penetrantes.

Alternativa A — ❌ Incorreta

As artérias vertebrais e as veias jugulares estão na zona II, mas os troncos nervosos cervicais não são as estruturas de maior risco no quadro apresentado. A disfonia e o enfisema subcutâneo apontam para lesão de via aérea, não para lesão nervosa. A alternativa mistura estruturas vasculares com nervosas, mas não inclui a laringe e a traqueia, que são as mais provavelmente lesadas.

Alternativa B — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A traqueia, a laringe e as artérias carótidas estão todas na zona II do pescoço. O quadro clínico — hematoma expansivo (carótida), disfonia (laringe), enfisema subcutâneo e hipoxemia (traqueia) — é a tradução clínica da lesão dessas estruturas. A alternativa espelha exatamente o conjunto de maior risco na zona II.

Alternativa C — ❌ Incorreta

O esôfago está na zona II, mas o ducto torácico e o parênquima pulmonar são estruturas da zona I, mais inferiores. Além disso, o quadro clínico não sugere lesão esofágica (que cursaria com dor, disfagia ou sinais de mediastinite), e sim lesão de via aérea e vascular. A alternativa mistura estruturas de zonas diferentes.

Alternativa D — ❌ Incorreta

A faringe está na zona III, a medula espinhal percorre todo o pescoço, mas o arco aórtico é uma estrutura torácica, da zona I. O quadro clínico não sugere lesão de faringe (que cursaria com disfagia ou sangramento oral) nem lesão medular (que cursaria com déficit neurológico). A alternativa mistura estruturas de zonas diferentes e não explica o quadro.

Alternativa E — ❌ Incorreta

As veias subclávias e os brônquios principais são estruturas da zona I, mais inferiores. O nervo frênico percorre o pescoço, mas não é a estrutura de maior risco no quadro apresentado. A alternativa não inclui a laringe e a traqueia, que são as mais provavelmente lesadas, e mistura estruturas de zonas diferentes.

Gabarito: letra B