Questão de Medicina — Angiologia — VUNESP 2026

Oclusão arterial aguda: embolia versus trombose

Gabarito: letra C. O paciente apresenta dor súbita, palidez e esfriamento do membro inferior esquerdo, com antecedente de cirurgia de troca de válvula aórtica há seis anos — esse conjunto é clássico de oclusão arterial embólica, pois a prótese valvar é uma fonte emboligênica conhecida, e o quadro agudo sem história de claudicação intermitente prévia favorece embolia em vez de trombose (que ocorre sobre doença aterosclerótica prévia).

A oclusão arterial aguda (OAA) é uma emergência vascular caracterizada pela súbita interrupção do fluxo arterial, levando à isquemia do território distal. Clinicamente, manifesta-se pelos seis "Ps": dor (pain), palidez (pallor), ausência de pulso (pulselessness), poiquilotermia (redução da temperatura), parestesia e paralisia. A dor é o sintoma mais frequente e costuma ser de início súbito, intensa, em cãibra ou queimação, mantida ao repouso.

As duas principais etiologias da OAA são a trombose arterial e a embolia arterial. A trombose ocorre, em geral, sobre uma placa aterosclerótica pré-existente, em pacientes com doença arterial obstrutiva periférica (DAOP) e história de claudicação intermitente. Já a embolia acontece quando um êmbolo — frequentemente de origem cardíaca — oclui uma artéria sem doença prévia significativa, em um leito que não desenvolveu circulação colateral. A fonte emboligênica é cardíaca em 60 a 70% dos casos, incluindo fibrilação atrial, infarto do miocárdio com trombo mural, valvulopatias (como estenose mitral) e próteses valvares. No caso apresentado, a cirurgia de troca de válvula aórtica é o dado-chave: próteses mecânicas (e, em menor grau, biológicas) são fontes reconhecidas de êmbolos, especialmente se o paciente não estiver adequadamente anticoagulado.

Na prática, a distinção entre trombose e embolia é fundamental para o manejo. O paciente com trombose costuma ter história de claudicação intermitente, pulsos diminuídos no membro contralateral e sinais de isquemia crônica (rarefação de pelos, atrofia muscular, unhas espessadas). Já o paciente com embolia geralmente não tem claudicação prévia, o exame dos pulsos contralaterais é normal e o quadro é dramaticamente súbito. Em cerca de 15% dos casos, não é possível diferenciar clinicamente, mas aqui os dados favorecem claramente a embolia.

A alternativa A (aterosclerose obliterante periférica descompensada) refere-se à DAOP crônica que se agudiza — mas o paciente não tem história de claudicação, e a presença de prótese valvar aponta para outra etiologia. A alternativa B (trombose) seria mais provável se houvesse doença aterosclerótica prévia. A alternativa D (tromboangeíte obliterante) é uma vasculite que acomete fumantes jovens, com envolvimento de pequenas e médias artérias, e não se encaixa no quadro. A alternativa E (trombose venosa profunda) cursa com edema, cianose e dor, mas não com palidez e esfriamento súbitos — e o Doppler mostraria fluxo arterial preservado.

Guarde a fronteira: embolia = fonte cardíaca/valvar + início súbito + sem claudicação prévia; trombose = DAOP + claudicação + sinais de isquemia crônica. É exatamente nessa distinção que as alternativas se dividem.

Alternativa A — ❌ Incorreta

A aterosclerose obliterante periférica descompensada (DAOP agudizada) é uma possibilidade, mas o paciente não tem história de claudicação intermitente nem sinais de isquemia crônica no membro contralateral. Além disso, a presença de prótese valvar aórtica é um forte indicativo de fonte emboligênica, tornando a embolia muito mais provável. A DAOP descompensada costuma ocorrer em pacientes com múltiplos fatores de risco aterosclerótico (tabagismo, diabetes, dislipidemia) e com doença arterial prévia conhecida.

Alternativa B — ❌ Incorreta

A oclusão arterial aguda trombótica ocorre sobre uma placa aterosclerótica pré-existente, em pacientes com DAOP e claudicação intermitente. O paciente em questão não apresenta esses antecedentes; ao contrário, tem uma prótese valvar, que é fonte clássica de êmbolos. A trombose seria mais provável se houvesse história de claudicação, pulsos diminuídos no membro contralateral ou sinais de isquemia crônica.

Alternativa C — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A oclusão arterial embólica é o diagnóstico mais provável. O paciente tem uma prótese de válvula aórtica (fonte emboligênica cardíaca), e o quadro é de início súbito, com dor, palidez e esfriamento — típico de embolia arterial. A ausência de claudicação prévia e de sinais de isquemia crônica reforça essa hipótese. A embolia costuma ocluir uma artéria sem circulação colateral, levando a isquemia grave e rápida.

Alternativa D — ❌ Incorreta

A tromboangeíte obliterante (doença de Buerger) é uma vasculite que acomete principalmente homens jovens tabagistas, com envolvimento de pequenas e médias artérias de membros superiores e inferiores, causando claudicação, dor em repouso e lesões tróficas. Não há relação com prótese valvar, e o quadro agudo e súbito com fonte emboligênica não se encaixa.

Alternativa E — ❌ Incorreta

A trombose venosa profunda (TVP) manifesta-se com edema, dor, calor e cianose do membro, mas não com palidez e esfriamento súbitos — esses são sinais de isquemia arterial. Além disso, a TVP não está associada a prótese valvar como fator de risco direto, e o Doppler venoso mostraria trombose, enquanto o arterial estaria preservado. As formas complicadas de TVP (flegmasia cerulea dolens) podem causar isquemia secundária, mas o quadro típico é de edema intenso, não de palidez e esfriamento.

Gabarito: letra C — oclusão arterial embólica, pela presença de prótese valvar aórtica e quadro súbito de isquemia de membro inferior.