Questão de Medicina — Cirurgia Geral — VUNESP 2026

Diverticulite aguda: diagnóstico e tratamento

Gabarito: letra C. Abscessos peridiverticulares pequenos (menores que 2–3 cm) podem ser manejados apenas com antibioticoterapia e repouso intestinal, sem necessidade de drenagem percutânea ou cirúrgica — conduta que se alinha às classificações de Hinchey (classe Ib) e da Sociedade Alemã de Gastroenterologia (tipo 2a/2b), que reservam a drenagem para abscessos maiores ou não contidos. As demais alternativas distorcem pontos centrais do manejo: a troca da via intravenosa pela oral é permitida após melhora clínica, o diagnóstico definitivo não exige ultrassonografia (a TC é o padrão-ouro), jovens não têm maior risco de complicações que idosos, e a colonoscopia não é o exame inicial.

A diverticulite aguda é a inflamação de divertículos do cólon, mais frequentemente no sigmoide, causada por infecção polimicrobiana (E. coli, Bacteroides). O espectro clínico varia de dor abdominal leve a peritonite generalizada, e o manejo depende da gravidade, estratificada por classificações como a de Hinchey (0 a IV) e a da Sociedade Alemã de Gastroenterologia (tipos 0 a 4). A base do tratamento conservador inclui antibioticoterapia de amplo espectro (ex.: piperacilina-tazobactam) por 7 a 10 dias, repouso intestinal e hidratação. A via intravenosa pode ser substituída pela oral (ex.: amoxicilina/clavulanato) quando há resolução da dor — a alternativa A erra ao afirmar que não há alternância.

O diagnóstico é essencialmente tomográfico: a TC de abdome e pelve com contraste é o exame de escolha, com alta sensibilidade e especificidade, permitindo excluir diagnósticos diferenciais, detectar complicações e estratificar a doença. A ultrassonografia (US) tem papel na exclusão de diagnósticos diferenciais, especialmente em mulheres, mas apresenta limitações na detecção de complicações e não deve ser o único exame realizado. A colonoscopia, por sua vez, é indicada 6 a 8 semanas após o episódio agudo para investigar neoplasia colorretal, não para o diagnóstico inicial.

A classificação de Hinchey é a mais utilizada na prática cirúrgica e orienta o tratamento:

A alternativa C está correta porque abscessos peridiverticulares menores que 2–3 cm são considerados contidos (Hinchey Ib) e podem ser tratados conservadoramente, sem drenagem. A drenagem percutânea ou cirúrgica é reservada para abscessos maiores (Hinchey II) ou não contidos. Essa conduta é corroborada pela classificação da Sociedade Alemã, que define microabscessos (tipo 2a) como abscessos < 1 cm e macroabscessos (tipo 2b) como abscessos paracólicos ou mesocólicos, sendo que abscessos pequenos podem ser manejados clinicamente.

A pegadinha da questão está em inverter o manejo da via antibiótica (alternativa A), exigir exame de imagem específico para o diagnóstico (alternativa B), atribuir maior risco a jovens (alternativa D) e trocar o papel da colonoscopia (alternativa E). O candidato deve memorizar que a TC é o padrão-ouro diagnóstico, que a via oral pode substituir a IV após melhora, que a idade não é fator de risco independente para complicações e que a colonoscopia é para rastreio de neoplasia após o episódio agudo.

Alternativa A — ❌ Incorreta

Afirma que a antibioticoterapia intravenosa deve ser mantida até a completa resolução do quadro, sem alternância para via oral. Isso contraria a prática clínica: pacientes que apresentam resolução da dor durante o tratamento com antibióticos IV podem passar para agentes orais (como amoxicilina/clavulanato) e completar o ciclo como pacientes ambulatoriais. A duração total da terapia é de 7 a 10 dias, e a via oral é uma opção válida após melhora clínica.

Alternativa B — ❌ Incorreta

Afirma que o diagnóstico definitivo de diverticulite aguda sempre requer confirmação por ultrassonografia de abdome. Isso é falso: a TC de abdome e pelve com contraste é o exame de escolha, com alta sensibilidade e especificidade. A ultrassonografia pode ser utilizada na indisponibilidade da TC ou em casos selecionados, mas não é obrigatória e apresenta limitações na detecção de complicações.

Alternativa C — ✅ Correta ⟵ GABARITO

Abscessos peridiverticulares menores que 2–3 cm podem ser manejados exclusivamente com antibioticoterapia e repouso intestinal. Essa conduta é consistente com a classificação de Hinchey (classe Ib — abscesso pericólico contido) e com a classificação da Sociedade Alemã (tipo 2a — microabscessos < 1 cm e tipo 2b — macroabscessos paracólicos ou mesocólicos), que indicam tratamento clínico para abscessos pequenos e contidos, reservando a drenagem para abscessos maiores ou não contidos.

Alternativa D — ❌ Incorreta

Afirma que pacientes jovens com diverticulite aguda apresentam maior risco de complicações e recidivas quando comparados a pessoas idosas. Isso não é sustentado pela literatura: embora a diverticulite recidive em até 20% dos pacientes ao longo de 10 anos, o risco de complicações, como perfuração livre, não aumenta com a recorrência. A idade não é fator de risco independente para complicações; o risco está mais relacionado à gravidade do episódio inicial e a comorbidades.

Alternativa E — ❌ Incorreta

Afirma que a colonoscopia é o exame de escolha para o diagnóstico inicial da diverticulite aguda não complicada. Isso é falso: a colonoscopia é contraindicada na fase aguda devido ao risco de perfuração e é indicada 6 a 8 semanas após o episódio para investigar neoplasia colorretal. O diagnóstico inicial é feito por TC de abdome e pelve com contraste.

Gabarito: letra C