Questão de Medicina — Cirurgia Geral — VUNESP 2026

Trauma pancreático: conduta no paciente estável com lesão grau II

Gabarito: letra B. Em paciente hemodinamicamente estável com laceração pancreática grau II da AAST, sem lesão do ducto pancreático principal e sem extravasamento de contraste, a conduta inicial é o tratamento não operatório, com monitorização, reposição volêmica e controle de imagem para avaliar a evolução. A cirurgia imediata é reservada para instabilidade hemodinâmica ou sinais de lesão ductal, e a drenagem percutânea não é indicada de rotina nesse cenário.

O trauma pancreático é uma lesão relativamente rara, ocorrendo em cerca de 1–2% dos traumas abdominais fechados, mas com morbimortalidade significativa, principalmente quando há lesão do ducto pancreático principal. O mecanismo clássico é a compressão abdominal contra a coluna vertebral, como ocorre no trauma por volante em acidentes automobilísticos — exatamente o caso do enunciado. A classificação da AAST (American Association for the Surgery of Trauma) gradua as lesões de I a V, sendo o grau II caracterizado por laceração sem envolvimento do ducto principal. A tomografia computadorizada com contraste é o exame de escolha para avaliação e graduação, permitindo identificar sinais de lesão ductal, como extravasamento de contraste ou descontinuidade do parênquima.

A decisão entre tratamento operatório e não operatório no trauma pancreático depende de três fatores principais: estabilidade hemodinâmica, presença de lesão do ducto pancreático principal e presença de outras lesões associadas. Pacientes hemodinamicamente estáveis, com lesões de graus I e II sem comprometimento ductal, são candidatos ao tratamento não operatório, que consiste em monitorização em unidade de terapia intensiva, reposição volêmica criteriosa, analgesia e acompanhamento com exames de imagem seriados. A amilase elevada (480 U/L) é um marcador de lesão pancreática, mas não define por si só a conduta — o que importa é a integridade do ducto e a estabilidade clínica.

A principal complicação a ser monitorada é a pancreatite pós-traumática e a formação de pseudocisto ou abscesso. Por isso, o controle de imagem é fundamental para avaliar a evolução da lesão. A antibioticoterapia profilática não é indicada de rotina no trauma pancreático sem sinais de infecção, e a decisão de operar não deve ser baseada apenas no leucograma em 24 horas. A drenagem percutânea é reservada para coleções infectadas ou sintomáticas que não resolvem com tratamento clínico, não sendo a conduta inicial. A dieta via oral deve ser reintroduzida gradualmente, conforme a tolerância e a melhora clínica, não imediatamente.

A pegadinha desta questão está em associar a presença de laceração pancreática e líquido peripancreático à necessidade de cirurgia imediata. Na verdade, a estabilidade hemodinâmica e a ausência de lesão ductal são os fatores que permitem o tratamento não operatório, mesmo com líquido peripancreático discreto. O candidato que memoriza que "trauma de pâncreas = cirurgia" erra a questão, pois a abordagem moderna é cada vez mais conservadora em pacientes selecionados.

Alternativa A — ❌ Incorreta

A laparotomia exploradora imediata não é indicada apenas pela presença de laceração pancreática e líquido peripancreático. O paciente está hemodinamicamente estável, sem sinais de lesão ductal ou extravasamento de contraste, o que o torna candidato ao tratamento não operatório. A cirurgia imediata é reservada para instabilidade hemodinâmica, lesão do ducto principal ou outras lesões que exijam intervenção.

Alternativa B — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A conduta inicial mais adequada é o tratamento não operatório, com monitorização, reposição volêmica e controle de imagem para avaliar a evolução. O paciente está estável, com lesão grau II sem comprometimento ductal, o que permite abordagem conservadora. O acompanhamento com TC seriada é essencial para detectar complicações como pseudocisto ou abscesso.

Alternativa C — ❌ Incorreta

A antibioticoterapia profilática não é indicada de rotina no trauma pancreático sem sinais de infecção. Além disso, a decisão de operar não deve ser baseada apenas no aumento do leucograma em 24 horas, mas sim na evolução clínica, nos achados de imagem e na presença de complicações.

Alternativa D — ❌ Incorreta

Liberar dieta via oral imediatamente não é adequado. O paciente deve permanecer em jejum inicialmente, com reposição volêmica e analgesia, e a dieta deve ser reintroduzida gradualmente conforme a tolerância e a melhora clínica. A ausência de necrose não autoriza liberação imediata da dieta.

Alternativa E — ❌ Incorreta

A drenagem percutânea do líquido peripancreático não é a conduta inicial. Ela é reservada para coleções infectadas ou sintomáticas que não resolvem com tratamento clínico. No caso, o líquido é discreto e não há indicação de drenagem de rotina.

Gabarito: letra B