Questão de Medicina — Gastroenterologia — VUNESP 2026

Megacólon chagásico: fisiopatologia e tratamento

Gabarito: letra B. O megacólon chagásico é consequência da destruição do plexo mioentérico (Auerbach), com degeneração neuronal parassimpática, levando à desnervação intrínseca do cólon e à perda da motilidade coordenada. Essa é a base fisiopatológica da doença, conforme descrito na literatura especializada sobre a forma digestiva da doença de Chagas.

O megacólon chagásico é uma manifestação da forma digestiva da doença de Chagas, causada pelo protozoário Trypanosoma cruzi. A doença afeta o sistema nervoso entérico, particularmente o plexo mioentérico de Auerbach, localizado entre as camadas musculares longitudinal e circular da parede intestinal. A destruição dos neurônios desse plexo resulta em desnervação intrínseca, que compromete a motilidade do cólon, levando à incoordenação motora, acalasia esfincteriana, retenção de fezes, hipertrofia muscular e, finalmente, dilatação do órgão — o megacólon.

A desnervação intrínseca é o evento central. Ela ocorre de forma mais intensa em determinados segmentos do trato digestivo, como o esôfago e o cólon, sendo o reto e o sigmoide as áreas mais acometidas no megacólon. A perda neuronal leva à diminuição da sensibilidade retal, exigindo maior estímulo mecânico para despertar o desejo de defecação, e à dificuldade de relaxamento do esfíncter anal interno, contribuindo para a disquezia e a obstipação.

O diagnóstico é clínico e radiológico, sendo o enema opaco o exame de escolha para confirmar a dilatação do cólon. O tratamento varia conforme a gravidade: casos oligossintomáticos podem ser manejados clinicamente com dieta rica em fibras, laxativos e lavagens intestinais; casos com obstipação prolongada ou complicações (fecaloma, vólvulo) requerem abordagem cirúrgica, sendo a operação de Duhamel-Haddad uma das mais empregadas.

A compreensão da fisiopatologia é essencial para distinguir o megacólon chagásico de outras causas de megacólon e para avaliar as alternativas da questão. A destruição do plexo mioentérico é a característica patognomônica, e é exatamente esse conceito que separa a alternativa correta das demais.

Alternativa A — ❌ Incorreta

O reflexo inibitório retoanal não está ausente na maioria dos casos. Na verdade, o que ocorre é uma diminuição da sensibilidade retal, exigindo maior estímulo mecânico para despertar o desejo de defecação. O reflexo inibitório retoanal (relaxamento do esfíncter anal interno em resposta à distensão retal) pode estar alterado ou atenuado, mas não ausente na maioria dos pacientes. A alternativa confunde a diminuição da sensibilidade com a abolição do reflexo.

Alternativa B — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A destruição do plexo mioentérico (Auerbach) com degeneração neuronal parassimpática é a característica fisiopatológica central do megacólon chagásico. A desnervação intrínseca compromete a motilidade colônica, levando à incoordenação motora, retenção fecal e dilatação. Essa é a base da doença, conforme descrito na literatura sobre a forma digestiva da doença de Chagas.

Alternativa C — ❌ Incorreta

As lesões do sistema nervoso entérico são mais graves no cólon (especialmente no sigmoide e reto) do que em outros segmentos, mas a afirmação de que são mais graves no reto do que no cólon é imprecisa. A desnervação é mais acentuada no cólon distal e reto, mas a distribuição não é uniforme e a gravidade varia. A alternativa inverte a hierarquia de acometimento, sugerindo que o reto é mais afetado que o cólon, o que não é a regra.

Alternativa D — ❌ Incorreta

A acalasia do esfíncter anal interno não está presente em todos os casos sintomáticos. Embora a desnervação possa levar à dificuldade de relaxamento do esfíncter, isso não é uma característica universal. A acalasia é mais proeminente no esôfago (megaesôfago), e no megacólon a disfunção esfincteriana é variável. A alternativa generaliza uma alteração que não ocorre em todos os pacientes.

Alternativa E — ❌ Incorreta

A colectomia total não é o tratamento cirúrgico de escolha para o megacólon chagásico. A operação mais empregada e com melhores resultados a longo prazo é a operação de Duhamel-Haddad, que é uma técnica mais conservadora, preservando parte do cólon. A colectomia total é uma abordagem radical, reservada para casos específicos, não sendo a primeira escolha.

Gabarito: letra B