Questão de Medicina — Gastroenterologia — VUNESP 2026

Hemorragia digestiva baixa: causas e manejo

Gabarito: letra D. O sangramento tardio pós-polipectomia, que ocorre em média 15 dias após o procedimento pela queda da escara, é autolimitado na maioria dos casos, com resolução espontânea em cerca de 70% dos pacientes sob tratamento conservador — exatamente o que afirma a alternativa. As demais opções distorcem percentuais, faixas etárias e a gravidade de outras causas de hemorragia digestiva baixa (HDB).

A hemorragia digestiva baixa é definida como o sangramento que se origina distalmente ao ângulo de Treitz (junção duodenojejunal), podendo vir do intestino delgado, cólon, reto ou ânus. Suas causas variam conforme a idade: em crianças e adultos jovens predominam a doença inflamatória intestinal, as enterocolites infecciosas e o divertículo de Meckel; no adulto, a diverticulose, o carcinoma de cólon e os pólipos adenomatosos; e no idoso, as ectasias vasculares (angiodisplasias) e a colite isquêmica. O paciente do enunciado, um homem de 74 anos com lesões vasculares planas no cólon direito, encaixa-se justamente no perfil etário das angiodisplasias — mas a questão pede a alternativa correta sobre as causas de HDB em geral, e é a letra D que traz a afirmação fiel à literatura.

A doença diverticular é a principal causa de HDB, responsável por cerca de 30% dos casos de sangramento colônico sintomático, e não 80%. O sangramento diverticular costuma ser indolor, com sangue vermelho-vivo, e cessa espontaneamente na maioria dos casos — a taxa de ressangramento após o primeiro episódio é de aproximadamente 25%, não superior a 75%. Já as angiodisplasias, também chamadas ectasias vasculares, são a segunda causa mais frequente de HDB em idosos, mas o tratamento endoscópico, embora útil, não é efetivo na maioria dos casos — a recorrência é alta, e muitas vezes o sangramento é autolimitado. As hemorroidas, por sua vez, são causa comum de sangramento retal, mas raramente provocam hemorragia volumosa; em adultos jovens, as causas mais frequentes de HDB são a doença inflamatória intestinal e o divertículo de Meckel, não as hemorroidas. A colite isquêmica, embora seja a causa mais comum de isquemia intestinal, geralmente cursa com sangramento leve a moderado, e a maioria dos casos tem resolução espontânea — apenas cerca de 20% dos pacientes necessitam de intervenção cirúrgica, e não a maioria com sangramento profuso.

O sangramento pós-polipectomia, mencionado na alternativa correta, pode ser precoce (imediatamente após o procedimento) ou tardio, ocorrendo em média 15 dias depois, pela queda da escara no local da polipectomia. A literatura indica que o sangramento tardio é autolimitado na maioria dos casos, com resolução espontânea em aproximadamente 70% dos pacientes sob tratamento conservador, o que inclui observação, suporte hemodinâmico e, se necessário, transfusão. Esse é um dado clássico e recorrente em provas de gastroenterologia, e a alternativa D o reproduz com precisão.

A pegadinha central desta questão é a inversão de percentuais e a atribuição de gravidade exagerada a causas que, na prática, são mais benignas. A banca explora a confusão entre a frequência das causas (divertículo é o mais comum, mas não em 80%) e a taxa de ressangramento (que é bem menor que 75%), além de superestimar a necessidade de cirurgia na colite isquêmica e o papel do tratamento endoscópico nas angiodisplasias. Guarde os números-chave: divertículo ~30%, angiodisplasia ~3%, hemorroida ~14%, colite isquêmica ~12%, pós-polipectomia ~8% — e a regra de que a maioria dos sangramentos digestivos baixos cessa espontaneamente.

Alternativa A — ❌ Incorreta

A doença diverticular é a principal causa de HDB, mas responde por cerca de 30% dos casos de sangramento colônico sintomático, não 80%. Além disso, a taxa de ressangramento após o primeiro episódio é de aproximadamente 25%, e não superior a 75%. O erro está na superestimativa dos dois números — a banca troca a frequência real por um percentual inflado e a taxa de recorrência por um valor muito maior.

Alternativa B — ❌ Incorreta

As angiodisplasias são, de fato, a segunda causa mais frequente de HDB em idosos, mas o tratamento endoscópico não é efetivo na maioria dos casos. A recorrência do sangramento após a terapia endoscópica é alta, e muitas vezes o sangramento é autolimitado, não exigindo intervenção. A alternativa acerta a epidemiologia, mas erra ao afirmar a efetividade do tratamento — a banca explora a confusão entre a frequência da causa e o sucesso terapêutico.

Alternativa C — ❌ Incorreta

As hemorroidas são causa comum de sangramento retal, mas raramente provocam hemorragia digestiva baixa volumosa. Em adultos jovens, as causas mais frequentes de HDB são a doença inflamatória intestinal e o divertículo de Meckel, não as hemorroidas. A alternativa erra ao atribuir às hemorroidas o papel de principal causa de sangramento volumoso nessa faixa etária — a banca troca a causa mais comum por uma causa menos grave e menos frequente.

Alternativa D — ✅ Correta ⟵ GABARITO

O sangramento tardio pós-polipectomia, que ocorre em média 15 dias após o procedimento pela queda da escara, é autolimitado na maioria dos casos, com resolução espontânea em aproximadamente 70% dos pacientes sob tratamento conservador. Esse é um dado clássico da literatura e a alternativa o reproduz com precisão, sem exageros ou inversões.

Alternativa E — ❌ Incorreta

A colite isquêmica é a causa mais comum de isquemia intestinal, mas geralmente cursa com sangramento leve a moderado, não profuso. A maioria dos casos tem resolução espontânea, e apenas cerca de 20% dos pacientes necessitam de intervenção cirúrgica. A alternativa erra ao afirmar que o sangramento é profuso na maioria dos pacientes e que a cirurgia é imediata — a banca superestima a gravidade da condição.

Gabarito: letra D