Questão de Medicina — Cirurgia Geral — VUNESP 2026

Protocolo ERAS e a tríade de Virchow

Gabarito: letra B. A deambulação precoce é a medida pós-operatória que atua diretamente na prevenção de um dos componentes da tríade de Virchow — a estase venosa — ao restaurar o fluxo sanguíneo e reduzir o risco de tromboembolismo venoso (TEV). As demais alternativas, embora façam parte do protocolo ERAS, atuam em outros mecanismos (resposta ao estresse, dor, infecção, íleo paralítico), não na prevenção direta da trombose.

A tríade de Virchow descreve os três fatores que predispõem à trombose: (1) lesão endotelial, (2) estase venosa e (3) hipercoagulabilidade. No pós-operatório, a imobilidade prolongada é a principal causa de estase venosa, favorecendo o acúmulo de sangue nos membros inferiores e a formação de trombos. A deambulação precoce, um dos pilares do protocolo ERAS (Enhanced Recovery After Surgery), combate exatamente esse componente: ao mobilizar o paciente, ativa a bomba muscular da panturrilha, que impulsiona o retorno venoso e impede a estagnação do sangue. Essa medida é tão relevante que, em cirurgias de grande porte, a profilaxia farmacológica (heparina de baixo peso molecular, por exemplo) é frequentemente associada à deambulação precoce para reduzir o risco de TEV.

O protocolo ERAS é um conjunto de medidas perioperatórias baseadas em evidências que visam reduzir o estresse cirúrgico, acelerar a recuperação e diminuir complicações. Ele se divide em três fases: pré-operatória (jejum abreviado, carboidratos pré-operatórios, antibioticoprofilaxia), intraoperatória (anestesia de curta duração, anestesia regional, controle de fluidos) e pós-operatória (deambulação precoce, nutrição precoce, analgesia multimodal, prevenção de náuseas e vômitos). Cada medida atua em um mecanismo fisiopatológico específico, e é essa especificidade que a questão explora.

A pegadinha central está em distinguir qual medida atua diretamente na prevenção da trombose (componente da tríade de Virchow) das demais, que atuam em outros alvos do ERAS. A deambulação precoce é a única que ataca a estase venosa de forma direta e mecânica. As outras alternativas — anestésicos de curta duração, antibioticoprofilaxia, anestesia regional e jejum abreviado — são medidas ERAS legítimas, mas seus alvos são, respectivamente, a resposta ao estresse cirúrgico, a infecção, a dor e o íleo paralítico, não a trombose.

Guarde a fronteira: deambulação precoce → estase venosa → TEV. É exatamente nessa relação que as alternativas se dividem.

Alternativa A — ❌ Incorreta

O uso de agentes anestésicos de curta duração é uma medida ERAS que visa reduzir o estresse cirúrgico e acelerar o despertar, permitindo a recuperação funcional mais rápida. No entanto, não atua diretamente em nenhum componente da tríade de Virchow. A redução do tempo de anestesia pode indiretamente facilitar a deambulação precoce, mas o mecanismo direto de prevenção da trombose é a mobilização, não a escolha do anestésico.

Alternativa B — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A deambulação precoce é a medida que atua diretamente na prevenção da estase venosa, um dos três componentes da tríade de Virchow. Ao mobilizar o paciente, ativa a bomba muscular da panturrilha, que impulsiona o retorno venoso e impede a estagnação do sangue nos membros inferiores. Essa é a medida ERAS pós-operatória que ataca diretamente o mecanismo trombogênico.

Alternativa C — ❌ Incorreta

A antibioticoprofilaxia pré-operatória é uma medida ERAS que visa reduzir a incidência de infecção do sítio cirúrgico. Não atua em nenhum componente da tríade de Virchow. A infecção pode, indiretamente, aumentar o risco trombótico por inflamação e lesão endotelial, mas a profilaxia antibiótica não é a medida que previne diretamente a trombose.

Alternativa D — ❌ Incorreta

A anestesia regional peridural é uma medida ERAS que proporciona analgesia multimodal, reduz o uso de opioides e pode diminuir o estresse cirúrgico. Embora possa facilitar a deambulação precoce ao controlar a dor, não atua diretamente em nenhum componente da tríade de Virchow. Seu alvo principal é a dor e a resposta ao estresse, não a trombose.

Alternativa E — ❌ Incorreta

O jejum abreviado é uma medida ERAS pré-operatória que visa reduzir a resistência insulínica, modular a resposta inflamatória e melhorar o conforto do paciente. Não atua em nenhum componente da tríade de Virchow. Seu alvo é o metabolismo e a resposta ao estresse cirúrgico, não a prevenção da trombose.

Gabarito: letra B