Questão de Medicina — Gastroenterologia — VUNESP 2026

Síndrome do ligamento arqueado mediano (Síndrome de Dunbar)

Gabarito: letra B. A paciente apresenta dor abdominal pós-prandial, perda de peso, náuseas e saciedade precoce — a tríade clássica da compressão extrínseca do tronco celíaco pelo ligamento arqueado mediano (Síndrome de Dunbar), confirmada pela angiotomografia que demonstra estenose do tronco celíaco com aspecto de "gancho" (compressão extrínseca). O diagnóstico diferencial principal é com a estenose aterosclerótica do tronco celíaco (letra A), mas a idade jovem, o sexo feminino e o achado típico de compressão extrínseca na imagem favorecem a Síndrome de Dunbar.

A Síndrome do Ligamento Arqueado Mediano (SLAM), também conhecida como Síndrome de Dunbar, é uma condição rara caracterizada pela compressão extrínseca do tronco celíaco pelo ligamento arqueado mediano do diafragma. Este ligamento, que normalmente cruza a aorta acima da origem do tronco celíaco, em alguns indivíduos insere-se mais inferiormente, comprimindo o tronco celíaco contra a aorta. Essa compressão é mais evidente na expiração, quando o diafragma se eleva, e pode levar à redução do fluxo sanguíneo para os órgãos por ele irrigados (estômago, fígado, baço e parte do pâncreas).

O quadro clínico clássico é a tríade de dor abdominal pós-prandial (angina intestinal), perda de peso e sopro abdominal. A dor é tipicamente epigástrica, surge após a alimentação (pois há aumento da demanda sanguínea para o trato gastrointestinal) e pode ser acompanhada de náuseas, vômitos e saciedade precoce. A perda de peso é consequência do medo de se alimentar devido à dor (sitofobia). A doença é mais comum em mulheres jovens e magras, entre 30 e 50 anos, exatamente o perfil da paciente do caso.

O diagnóstico é feito por exames de imagem, sendo a angiotomografia (angio-TC) o método de escolha. Os achados típicos incluem estenose do tronco celíaco com aspecto de "gancho" ou "J invertido", causada pela compressão extrínseca, frequentemente com dilatação pós-estenótica. A ultrassonografia com Doppler pode mostrar aumento da velocidade de fluxo no tronco celíaco, especialmente na expiração. A angiografia convencional, embora invasiva, é o padrão-ouro e pode demonstrar a compressão dinâmica.

O tratamento é indicado para pacientes sintomáticos e consiste na liberação cirúrgica do ligamento arqueado mediano (descompressão do tronco celíaco), que pode ser feita por via aberta, laparoscópica ou robótica. Em casos selecionados, pode ser necessária a revascularização (angioplastia com stent ou bypass) se houver lesão aterosclerótica associada ou se a descompressão isolada não for suficiente.

A principal distinção que a banca explora é entre a compressão extrínseca (Síndrome de Dunbar) e a estenose aterosclerótica do tronco celíaco. A estenose aterosclerótica é mais comum em homens idosos com fatores de risco cardiovascular (tabagismo, diabetes, dislipidemia, hipertensão), enquanto a Síndrome de Dunbar é mais comum em mulheres jovens e magras. Na imagem, a estenose aterosclerótica geralmente aparece como uma placa calcificada, enquanto a compressão extrínseca tem aspecto de "gancho" com angulação do vaso. A idade da paciente (35 anos) e o sexo feminino são fortes indicativos de Síndrome de Dunbar, tornando a letra A menos provável.

Guarde a fronteira entre compressão extrínseca e estenose aterosclerótica: é exatamente nela que as alternativas se dividem. A letra A é o distrator mais forte, pois ambas causam estenose do tronco celíaco, mas a etiologia e o perfil do paciente são diferentes.

Alternativa A — ❌ Incorreta

A estenose aterosclerótica do tronco celíaco é uma causa de isquemia intestinal crônica, mas é mais comum em pacientes idosos, do sexo masculino, com fatores de risco cardiovascular (tabagismo, diabetes, dislipidemia, hipertensão). A paciente é uma mulher jovem (35 anos), sem fatores de risco mencionados, e a imagem da angiotomografia mostra compressão extrínseca (aspecto de "gancho"), não uma placa aterosclerótica calcificada. A estenose aterosclerótica geralmente acomete a origem do vaso com placa calcificada, enquanto a compressão extrínseca tem aspecto de "gancho" com angulação do vaso.

Alternativa B — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A Síndrome de Dunbar (compressão extrínseca do tronco celíaco pelo ligamento arqueado mediano) é o diagnóstico mais provável. A paciente apresenta o perfil clássico: mulher jovem (35 anos), com dor abdominal pós-prandial, perda de peso (8 kg em 4 meses), náuseas e saciedade precoce. A angiotomografia demonstra a compressão extrínseca do tronco celíaco, com aspecto de "gancho", que é o achado típico da doença. A tríade clássica (dor pós-prandial, perda de peso e sopro abdominal) e o perfil epidemiológico (mulher jovem e magra) confirmam o diagnóstico.

Alternativa C — ❌ Incorreta

A trombose da artéria mesentérica superior (AMS) é uma causa de isquemia mesentérica aguda, que se apresenta com dor abdominal intensa e desproporcional ao exame físico, de início súbito, acompanhada de náuseas, vômitos e diarreia. É uma emergência cirúrgica, mais comum em idosos com doença aterosclerótica ou arritmias (como fibrilação atrial). A paciente apresenta um quadro crônico (4 meses de evolução), com dor pós-prandial e perda de peso, o que não é compatível com trombose aguda da AMS. Além disso, a imagem mostra compressão do tronco celíaco, não trombose da AMS.

Alternativa D — ❌ Incorreta

O aneurisma de artéria esplênica é uma dilatação anormal da artéria esplênica, geralmente assintomático, mas pode causar dor abdominal vaga ou sintomas compressivos. É mais comum em mulheres multíparas e em pacientes com hipertensão portal. A apresentação clínica da paciente (dor pós-prandial, perda de peso, náuseas) não é típica de aneurisma de artéria esplênica, e a imagem da angiotomografia mostraria uma dilatação aneurismática, não uma compressão extrínseca do tronco celíaco.

Alternativa E — ❌ Incorreta

A síndrome do aprisionamento da artéria mesentérica superior (Síndrome de Wilkie) é uma condição rara em que a terceira porção do duodeno é comprimida entre a aorta e a artéria mesentérica superior, causando obstrução duodenal. Os sintomas incluem dor abdominal pós-prandial, náuseas, vômitos biliosos e perda de peso, mas a imagem mostraria compressão do duodeno, não do tronco celíaco. A paciente apresenta compressão do tronco celíaco na angiotomografia, o que é compatível com Síndrome de Dunbar, não com Síndrome de Wilkie.

Gabarito: letra B