Questão de Medicina — Doenças Infecto-Parasitárias — VUNESP 2026

Febre tifoide e perfuração intestinal

Gabarito: letra B. O quadro descrito é de febre tifoide complicada por perfuração intestinal, cujo agente etiológico é a Salmonella enterica sorovar Typhi, que invade e necrosa as placas de Peyer no íleo terminal, podendo levar à perfuração e peritonite. As demais alternativas erram o agente, a localização da lesão, a frequência da complicação ou o tratamento.

A febre tifoide é uma doença bacteriana sistêmica, de transmissão fecal-oral, causada pela Salmonella enterica sorovar Typhi (anteriormente Salmonella typhi). O quadro clássico evolui em semanas: febre contínua e ascendente, mal-estar, cefaleia, dor abdominal, hepatoesplenomegalia e alteração do hábito intestinal (obstipação em adultos, diarreia em crianças). A bactéria, após ingestão, invade a mucosa do intestino delgado, especialmente o íleo terminal, onde se multiplica nas placas de Peyer — agregados de tecido linfoide. A resposta inflamatória e a ação bacteriana levam à hiperplasia, depois à necrose e ulceração dessas placas. É justamente essa necrose que pode evoluir para perfuração intestinal, complicação grave que se manifesta com dor abdominal súbita e intensa, defesa muscular generalizada, sinais de peritonite e pneumoperitônio na radiografia (ar livre na cavidade peritoneal).

A perfuração é uma das complicações mais temidas da febre tifoide e exige tratamento cirúrgico de urgência, além de antibioticoterapia. O diagnóstico é essencialmente clínico-epidemiológico, podendo ser confirmado por hemocultura (mais sensível na primeira semana), coprocultura e mielocultura (esta com alta sensibilidade). O tratamento da febre tifoide não complicada é clínico, com antibióticos (fluoroquinolonas, macrolídeos ou carbapenêmicos), mas a perfuração intestinal é indicação cirúrgica — não se resolve apenas com antibióticos.

A banca explora a confusão entre a febre tifoide e outras infecções intestinais bacterianas, como shigelose e yersiniose, que têm mecanismos e localizações diferentes. A chave para acertar é reconhecer o agente e o local da lesão: Salmonella Typhi → íleo terminal (placas de Peyer); Shigella → cólon (colite); Yersinia enterocolitica → íleo terminal e linfonodos mesentéricos (pode mimetizar apendicite, mas não é a causa clássica de perfuração na febre tifoide).

Alternativa A — ❌ Incorreta

Afirma que a perfuração ocorre mais comumente no cólon descendente, secundária à necrose de criptas de Lieberkühn. Erra a localização e o mecanismo: a lesão típica da febre tifoide é no íleo terminal, nas placas de Peyer (tecido linfoide), não no cólon descendente nem nas criptas de Lieberkühn (que são glândulas intestinais, não o alvo principal da Salmonella Typhi).

Alternativa B — ✅ Correta ⟵ GABARITO

Correta ao identificar o agente como Salmonella enterica sorovar Typhi e ao descrever a patogênese: a bactéria causa necrose das placas de Peyer no íleo terminal, que pode evoluir para perfuração intestinal, levando ao quadro de peritonite e pneumoperitônio descrito. É exatamente o mecanismo fisiopatológico da complicação.

Alternativa C — ❌ Incorreta

Atribui o quadro a Shigella dysenteriae e descreve invasão do intestino delgado proximal com pseudomembranas. A shigelose é uma colite (acomete o cólon), causa disenteria com sangue e muco, e não cursa com o quadro sistêmico prolongado de febre tifoide nem com perfuração por necrose de placas de Peyer. Pseudomembranas são características de colite por Clostridium difficile, não da shigelose.

Alternativa D — ❌ Incorreta

Afirma que a perfuração é rara na febre tifoide e mais característica da infecção por Yersinia enterocolitica. A perfuração intestinal é uma complicação bem conhecida e temida da febre tifoide, justamente por ocorrer nas placas de Peyer necrosadas. A Yersinia enterocolitica pode causar ileíte e adenite mesentérica (mimetizando apendicite), mas não é a causa clássica de perfuração no contexto de febre entérica prolongada.

Alternativa E — ❌ Incorreta

Propõe tratamento clínico exclusivo com antibióticos, pois a perfuração "costuma fechar espontaneamente". Isso é perigoso e incorreto: a perfuração intestinal com peritonite é indicação cirúrgica de urgência (laparotomia com correção da perfuração), associada a antibioticoterapia. Não há fechamento espontâneo confiável; a conduta expectante leva a sepse e óbito.

Gabarito: letra B