Questão de Medicina — Choque e Parada Cardiorrespiratória — VUNESP 2026

Succinilcolina e risco de hipercalemia no trauma

Gabarito: letra B. A succinilcolina é um bloqueador neuromuscular despolarizante que, ao se ligar aos receptores nicotínicos da placa motora, causa liberação de potássio das células musculares. Em pacientes com rabdomiólise grave (como na lesão por esmagamento), há um efluxo maciço de potássio, podendo levar a hipercalemia potencialmente fatal — exatamente o que a alternativa B afirma. As demais alternativas ou ignoram esse risco (A), ou trazem condutas sem fundamento científico (C, D), ou descrevem erroneamente a farmacocinética da droga (E).

A succinilcolina é o bloqueador neuromuscular mais utilizado na intubação de sequência rápida (ISR) devido ao seu início de ação ultrarrápido (30–60 segundos) e curta duração (5–10 minutos), sendo metabolizada pela butirilcolinesterase (pseudocolinesterase) plasmática, e não pela acetilcolinesterase eritrocitária. Essas características a tornam ideal para situações de emergência, como a do paciente do enunciado, que necessita de proteção de via aérea por rebaixamento do nível de consciência.

O problema central está no mecanismo de ação despolarizante: a succinilcolina mimetiza a acetilcolina, mantendo o receptor nicotínico aberto e causando despolarização sustentada da membrana. Essa despolarização prolongada leva à liberação de potássio do interior da célula muscular para o espaço extracelular. Em condições normais, esse efluxo é pequeno e clinicamente irrelevante. Porém, em situações de lesão muscular extensa (rabdomiólise, esmagamento, queimaduras extensas, imobilização prolongada, denervação), há um aumento do número de receptores nicotínicos extrajuncionais e uma maior liberação de potássio, tornando o paciente extremamente suscetível a picos de hipercalemia após a administração da droga.

A hipercalemia induzida pela succinilcolina pode causar arritmias ventriculares graves, incluindo fibrilação ventricular e parada cardíaca. Por isso, a succinilcolina é contraindicada (ou deve ser usada com extrema cautela) em pacientes com risco de hipercalemia, como os que apresentam:

• Rabdomiólise grave (como a lesão por esmagamento do enunciado);

• Queimaduras extensas (após 48–72 horas do insulto);

• Traumatismo raquimedular com paraplegia/quadriplegia;

• Imobilização prolongada;

• Doenças neuromusculares (distrofias, esclerose lateral amiotrófica);

• Insuficiência renal crônica com hipercalemia prévia.

Nesses casos, a alternativa preferida é o rocurônio, um bloqueador neuromuscular não despolarizante, que não causa liberação de potássio e pode ser revertido com sugamadex. O rocurônio tem início de ação um pouco mais lento (60–90 segundos), mas é seguro em pacientes com risco de hipercalemia.

A banca explora exatamente essa pegadinha: o candidato que conhece a succinilcolina apenas como "droga de eleição para ISR" pode marcar a alternativa A, ignorando a contraindicação relativa no contexto de trauma com esmagamento. A questão exige o conhecimento da fisiopatologia da hipercalemia e sua aplicação clínica.

Guarde a fronteira: succinilcolina = rápido e curto, mas libera K+; rocurônio = um pouco mais lento, mas não libera K+ e é reversível. É nessa distinção que as alternativas se dividem.

Alternativa A — ❌ Incorreta

A succinilcolina é, de fato, a droga de eleição para ISR por seu rápido início e curta duração. Porém, não é segura em pacientes com trauma recente e lesão por esmagamento, pois esses pacientes têm alto risco de rabdomiólise e, consequentemente, de hipercalemia grave após a administração da droga. A alternativa ignora a contraindicação relativa mais importante da succinilcolina.

Alternativa B — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A alternativa está correta ao afirmar que o uso de succinilcolina está associado a risco de hipercalemia potencialmente fatal em pacientes com rabdomiólise grave. A lesão por esmagamento do membro inferior, descrita no enunciado, é um exemplo clássico de rabdomiólise, que cursa com liberação maciça de potássio das células musculares lesadas. A succinilcolina, ao despolarizar a membrana, potencializa ainda mais esse efluxo, podendo levar a arritmias fatais.

Alternativa C — ❌ Incorreta

Não há nenhuma recomendação de reduzir a dose de succinilcolina em 20% para torná-la segura em pacientes traumatizados. A dose padrão é de 1–1,5 mg/kg IV, e a redução da dose não elimina o risco de hipercalemia, que é um efeito farmacodinâmico, não dose-dependente na faixa clínica usual. A conduta correta em pacientes com risco de hipercalemia é evitar a succinilcolina e usar um bloqueador não despolarizante, como o rocurônio.

Alternativa D — ❌ Incorreta

A succinilcolina não é revertida pelo sulfato de magnésio. O sulfato de magnésio é utilizado em outras situações, como na prevenção de convulsões na eclâmpsia ou no tratamento de torsades de pointes, mas não tem ação sobre a succinilcolina. A succinilcolina é metabolizada espontaneamente pela butirilcolinesterase plasmática, e não há um antagonista específico para ela. O sugamadex reverte o rocurônio e o vecurônio, mas não a succinilcolina.

Alternativa E — ❌ Incorreta

A succinilcolina é metabolizada pela butirilcolinesterase (pseudocolinesterase) plasmática, e não pela acetilcolinesterase eritrocitária. A acetilcolinesterase é encontrada na fenda sináptica e é responsável pela degradação da acetilcolina endógena. Além disso, a duração de ação da succinilcolina é curta (5–10 minutos), e não prolongada, mesmo em pacientes com politrauma. A duração pode ser prolongada em pacientes com deficiência genética de butirilcolinesterase ou em situações de hipotermia, mas não é uma característica esperada no politrauma.

Gabarito: letra B