Questão de Medicina — Cirurgia Geral — VUNESP 2026

Cirurgia bariátrica e metabólica: critérios da Resolução CFM 2.429/2025

Gabarito: letra A. A Resolução CFM 2.429/2025 ampliou os critérios para cirurgia bariátrica e metabólica, passando a indicar o procedimento para pacientes com IMC entre 30 e 35 kg/m² quando há diabetes mellitus tipo 2 (DM2) de difícil controle, mesmo sem outras comorbidades. O paciente do caso — 28 anos, IMC 32 kg/m², DM2 há 8 anos em uso de insulina e falha do tratamento clínico por 6 meses — preenche exatamente esse critério, tornando a cirurgia indicada.

A cirurgia bariátrica e metabólica é o tratamento cirúrgico da obesidade que, além de promover perda de peso, atua diretamente no controle metabólico, especialmente do diabetes tipo 2. Historicamente, os critérios de indicação eram mais restritivos: IMC ≥ 40 kg/m², ou IMC ≥ 35 kg/m² com comorbidades graves. A atualização de 2025, no entanto, reconheceu que pacientes com IMC entre 30 e 35 kg/m² e DM2 de difícil controle — mesmo sem outras comorbidades — podem se beneficiar do procedimento, desde que haja falha documentada do tratamento clínico.

O racional por trás dessa ampliação é o crescente corpo de evidências mostrando que a cirurgia metabólica é superior ao tratamento clínico no controle glicêmico de pacientes diabéticos com obesidade grau I, com altas taxas de remissão do diabetes e melhora de desfechos cardiovasculares. A presença de DM2 de longa data (8 anos) e o uso de insulina indicam doença mais avançada e de maior risco, o que reforça a indicação cirúrgica nesse cenário.

Na prática, o paciente do caso já tentou tratamento clínico por 6 meses sem sucesso, tem DM2 há 8 anos e usa insulina — um quadro de difícil controle. A idade de 28 anos não é contraindicação, e a ausência de outras comorbidades não impede a indicação, pois o próprio DM2 é a comorbidade que justifica o procedimento nessa faixa de IMC. O que a banca explora aqui é justamente a atualização dos critérios: o candidato que memorizou os critérios antigos (IMC ≥ 35 com comorbidade) tenderia a contraindicar, mas a nova resolução ampliou a indicação.

Guarde o critério decisivo: IMC 30–35 + DM2 de difícil controle + falha do tratamento clínico = cirurgia indicada, independentemente de outras comorbidades. É exatamente nessa fronteira que as alternativas se dividem.

Alternativa A — ✅ Correta ⟵ GABARITO

O paciente tem IMC de 32 kg/m² (entre 30 e 35) e DM2 há 8 anos em uso de insulina, com falha do tratamento clínico por 6 meses. A Resolução CFM 2.429/2025 passou a indicar cirurgia metabólica para pacientes com IMC entre 30 e 35 kg/m² associado a DM2 de difícil controle, mesmo sem outras comorbidades. Todos os requisitos estão preenchidos: faixa de IMC, presença de DM2, falha do tratamento clínico e ausência de contraindicações.

Alternativa B — ❌ Incorreta

Afirma que o IMC abaixo de 35 kg/m² contraindica a cirurgia, o que contraria a atualização de 2025. O erro está em aplicar o critério antigo (IMC ≥ 35 com comorbidade) como se fosse o único válido. A nova resolução ampliou a indicação para IMC entre 30 e 35 quando há DM2 de difícil controle — exatamente o caso do paciente. O tempo de diagnóstico de 8 anos também não é fator de exclusão; ao contrário, diabetes de longa data com uso de insulina reforça a indicação.

Alternativa C — ❌ Incorreta

A idade inferior a 30 anos não é fator de exclusão para cirurgia bariátrica. A resolução não estabelece idade mínima de 30 anos como critério de elegibilidade; o que se avalia é a presença de indicação clínica (IMC + comorbidades + falha do tratamento clínico) e a ausência de contraindicações. O paciente de 28 anos pode, sim, ser submetido ao procedimento.

Alternativa D — ❌ Incorreta

O paciente já tem falha do tratamento clínico documentada por 6 meses, o que é suficiente para considerar a indicação cirúrgica. Não há necessidade de aguardar mais dois anos de acompanhamento endocrinológico. A resolução exige falha do tratamento clínico, mas não estabelece um prazo mínimo de 2 anos; 6 meses de tentativa sem sucesso, com DM2 de difícil controle, já justificam a avaliação cirúrgica.

Alternativa E — ❌ Incorreta

A alternativa exige a presença de pelo menos mais duas comorbidades (HAS e dislipidemia) além do DM2, o que não é o critério da resolução. Para IMC entre 30 e 35 kg/m², a presença isolada de DM2 de difícil controle já é suficiente para indicar a cirurgia metabólica. A exigência de múltiplas comorbidades é um distrator que não corresponde à atualização de 2025.

Gabarito: letra A