Questão de Medicina — Cirurgia Geral — VUNESP 2026

Estomias de derivação: ileostomia em alça × colostomia em alça

Gabarito: letra C. A ileostomia em alça, comparada à colostomia em alça, apresenta maior taxa de obstrução intestinal após o fechamento da estomia por bridas — exatamente o que afirma a alternativa C. Isso decorre do menor calibre do íleo e da maior tendência à formação de aderências no sítio cirúrgico, além do manejo mais delicado do fechamento. As demais alternativas invertem ou atribuem à ileostomia complicações que são, na verdade, mais frequentes na colostomia (hérnia incisional, prolapso) ou não têm suporte na literatura (menor desidratação, maior infecção).

A escolha entre ileostomia e colostomia em alça para derivação temporária de uma anastomose colorretal baixa é um clássico da cirurgia colorretal. Ambas protegem a anastomose, desviando o trânsito fecal, mas têm perfis de complicações distintos. A ileostomia em alça é a preferida na maioria dos serviços por ser mais fácil de confeccionar e fechar, e por causar menos hérnia incisional no sítio de fechamento — justamente porque o orifício na parede abdominal é menor. Porém, o efluente ileal é líquido e rico em enzimas e eletrólitos, o que leva a maior perda de fluidos e eletrólitos, com risco aumentado de desidratação e insuficiência renal aguda no pós-operatório imediato — o oposto do que diz a alternativa A. Além disso, o íleo tem parede mais fina e menor calibre que o cólon, o que torna o fechamento tecnicamente mais delicado e favorece a formação de bridas e aderências, aumentando o risco de obstrução intestinal após o fechamento — o ponto central da alternativa C.

A literatura cirúrgica (estudos comparativos e meta-análises sobre estomias temporárias) é consistente: a ileostomia em alça está associada a maior incidência de desidratação e readmissão hospitalar, enquanto a colostomia em alça está associada a maior taxa de hérnia incisional no sítio de fechamento e maior taxa de prolapso da estomia. As complicações infecciosas do sítio cirúrgico após a reconstrução são semelhantes entre as duas, sem diferença estatisticamente significativa na maioria dos estudos. Portanto, a única alternativa que descreve corretamente uma complicação mais frequente na ileostomia é a C.

A pegadinha da banca está em inverter o perfil de complicações: o candidato que memorizou que a ileostomia causa mais desidratação pode marcar a alternativa A, mas ela está invertida (a ileostomia causa mais, não menos, desidratação). Da mesma forma, a hérnia incisional (B) e o prolapso (E) são complicações típicas da colostomia, não da ileostomia. A alternativa D (maior infecção) não encontra respaldo na literatura comparativa.

Guarde o contraste central: ileostomia = problema funcional (perda de líquidos, obstrução por bridas); colostomia = problema mecânico (hérnia, prolapso). É nessa fronteira que as alternativas se dividem.

Alternativa A — ❌ Incorreta

Afirma que a ileostomia tem menor taxa de desidratação e readmissão. É o oposto: o efluente ileal é líquido e rico em eletrólitos, causando maior perda de fluidos e, consequentemente, maior risco de desidratação e readmissão hospitalar no pós-operatório imediato. A banca inverteu o sentido — armadilha clássica.

Alternativa B — ❌ Incorreta

Afirma que a ileostomia tem maior taxa de hérnia incisional no fechamento. Na verdade, a colostomia em alça, por exigir um orifício maior na parede abdominal, está associada a maior incidência de hérnia incisional. A ileostomia, com orifício menor, tem menor risco. A alternativa troca o sujeito da complicação.

Alternativa C — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A ileostomia em alça apresenta maior taxa de obstrução intestinal após o fechamento por bridas. O íleo tem menor calibre e parede mais fina que o cólon, e o fechamento da ileostomia envolve manipulação mais delicada, favorecendo a formação de aderências e bridas que podem obstruir o intestino delgado. Esse é um achado consistente na literatura comparativa entre as duas estomias.

Alternativa D — ❌ Incorreta

Afirma que a ileostomia tem maior taxa de complicações infecciosas no sítio cirúrgico após a reconstrução. Os estudos comparativos não demonstram diferença significativa entre ileostomia e colostomia quanto a infecção de sítio cirúrgico no fechamento. A alternativa não encontra respaldo na literatura.

Alternativa E — ❌ Incorreta

Afirma que a ileostomia tem maior taxa de prolapso da estomia. O prolapso é complicação mais comum na colostomia em alça, devido ao maior calibre e mobilidade do cólon. A ileostomia, por ser mais fixa e de menor calibre, tem menor incidência de prolapso. A alternativa inverte a complicação típica.

Gabarito: letra C