Questão de Medicina — Angiologia — VUNESP 2026

Oclusão arterial aguda: embolia versus trombose

Gabarito: letra C. O quadro de dor súbita, palidez e esfriamento de membro inferior em paciente com cirurgia prévia de troca de válvula aórtica é classicamente compatível com oclusão arterial embólica — a valvopatia (prótese valvar) é fonte embolígena cardíaca, e a apresentação súbita sem história de claudicação intermitente favorece embolia em vez de trombose sobre placa aterosclerótica prévia.

A oclusão arterial aguda (OAA) é uma emergência vascular definida pela súbita interrupção do fluxo arterial, levando à isquemia do território distal. Os sintomas clássicos são os "seis Ps": dor (pain), palidez (pallor), ausência de pulso (pulselessness), poiquilotermia (redução da temperatura), parestesia e paralisia. A dor é o sintoma mais frequente e costuma ser de início súbito e intenso. No exame físico, os pulsos distais à oclusão estão ausentes, e o membro se apresenta pálido e frio em comparação ao contralateral.

As duas principais etiologias da OAA são a trombose arterial e a embolia arterial. A distinção entre elas é fundamental e se baseia principalmente na história clínica e no exame físico:

• Trombose arterial: ocorre sobre uma placa aterosclerótica prévia, ou seja, em pacientes com doença arterial obstrutiva periférica (DAOP). Tipicamente, há história de claudicação intermitente, e o exame físico pode revelar sinais de isquemia crônica (rarefação de pelos, atrofia muscular, unhas espessadas) e alteração de pulsos no membro contralateral. A apresentação pode ser menos dramática, pois a circulação colateral já se desenvolveu.

• Embolia arterial: ocorre em um leito arterial sem estímulo prévio para colaterais. A fonte embolígena é cardíaca em 60 a 70% dos casos, incluindo fibrilação atrial, infarto do miocárdio com trombo mural, valvulopatias (como estenose mitral) e próteses valvares. O quadro é dramaticamente súbito, sem história de claudicação, e o membro contralateral costuma ter pulsos normais.

No caso apresentado, o paciente tem prótese valvar aórtica (cirurgia de troca de válvula aórtica há seis anos), o que o coloca em risco aumentado de formação de trombos e embolização. A dor súbita, palidez e esfriamento do membro inferior esquerdo, sem menção a claudicação prévia, apontam fortemente para embolia arterial.

A trombose venosa profunda (TVP) é o principal diagnóstico diferencial, mas apresenta características distintas: edema intenso do membro, que não é habitual na oclusão arterial aguda, e o Doppler mostra trombose venosa com fluxo arterial lentificado. A tromboangeíte obliterante (doença de Buerger) é uma vasculite que acomete fumantes jovens, com envolvimento de vasos de pequeno e médio calibre, e não se apresenta com o quadro súbito descrito. A aterosclerose obliterante periférica descompensada refere-se à progressão da DAOP, mas a apresentação súbita em paciente com prótese valvar favorece embolia.

A classificação de Rutherford é útil para avaliar a gravidade da isquemia e orientar o tratamento, mas não é o foco da questão. O tratamento inicial da OAA inclui analgesia, anticoagulação plena com heparina e aquecimento do membro, além de avaliação precoce por cirurgião vascular.

Alternativa A — ❌ Incorreta

A aterosclerose obliterante periférica descompensada refere-se à agudização de uma DAOP prévia, geralmente com história de claudicação intermitente e sinais de isquemia crônica. O paciente não apresenta esses antecedentes; a presença de prótese valvar aórtica é o dado decisivo que aponta para embolia.

Alternativa B — ❌ Incorreta

A oclusão arterial aguda trombótica ocorre sobre placa aterosclerótica, em pacientes com DAOP. A ausência de claudicação prévia e a presença de fonte embolígena (prótese valvar) tornam a embolia mais provável. A trombose seria mais provável se houvesse história de claudicação ou sinais de isquemia crônica.

Alternativa C — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A oclusão arterial embólica é a mais provável. O paciente tem prótese valvar aórtica, que é uma fonte embolígena cardíaca. O quadro súbito de dor, palidez e esfriamento, sem história de claudicação, é típico de embolia arterial. A embolia ocorre em leito arterial sem colaterais prévias, tornando o quadro mais dramático.

Alternativa D — ❌ Incorreta

A tromboangeíte obliterante (doença de Buerger) é uma vasculite que acomete fumantes jovens, com envolvimento de artérias de pequeno e médio calibre, geralmente em membros superiores e inferiores. Não se apresenta com o quadro súbito de oclusão arterial aguda em paciente com prótese valvar.

Alternativa E — ❌ Incorreta

A trombose venosa profunda (TVP) é o principal diagnóstico diferencial, mas apresenta edema intenso do membro, que não é habitual na oclusão arterial aguda. O quadro descrito (palidez, esfriamento, dor súbita) é de isquemia arterial, não venosa. A TVP seria mais provável se houvesse edema, calor e dor à palpação de trajeto venoso.

Gabarito: letra C — oclusão arterial embólica, pela presença de prótese valvar aórtica como fonte embolígena e ausência de claudicação prévia.