Questão de Medicina — Cirurgia Geral — VUNESP 2026

Diverticulite aguda: diagnóstico e tratamento

Gabarito: letra C. Abscessos peridiverticulares pequenos (menores que 2–3 cm) podem ser tratados apenas com antibioticoterapia e repouso intestinal, sem necessidade de drenagem percutânea ou cirúrgica — conduta alinhada às classificações de Hinchey (classe Ib) e da Sociedade Alemã de Gastroenterologia (tipo 2a/2b). As demais alternativas erram ao afirmar que a antibioticoterapia IV não pode ser convertida para via oral, que o diagnóstico exige ultrassonografia, que jovens têm maior risco de complicações e que a colonoscopia é o exame inicial de escolha.

A diverticulite aguda é a inflamação de divertículos do cólon, mais comumente no sigmoide, causada por infecção polimicrobiana (E. coli e Bacteroides). O diagnóstico é essencialmente tomográfico: a TC de abdome e pelve com contraste é o exame de escolha, com alta sensibilidade e especificidade, permitindo confirmar o diagnóstico, excluir outras causas, detectar complicações e estratificar a gravidade. A ultrassonografia pode ser usada como alternativa inicial em alguns cenários, mas tem limitações importantes (dependência do operador, dificuldade em obesos, baixa detecção de gás livre e abscessos profundos) e não deve ser o único exame. A colonoscopia, por sua vez, é indicada apenas após a resolução do episódio agudo (6 a 8 semanas), para excluir neoplasia colorretal — nunca no diagnóstico inicial.

O tratamento varia conforme a gravidade. Casos leves (Hinchey 0) podem ser manejados ambulatorialmente com antibióticos orais. Casos moderados (Hinchey Ia/Ib) exigem internação com antibióticos IV, repouso intestinal e hidratação. A duração total da antibioticoterapia é de 7 a 10 dias, e pacientes que melhoram com antibióticos IV podem ser convertidos para via oral (ex.: amoxicilina-clavulanato) e completar o tratamento em casa — contrariando a alternativa A. Abscessos pequenos (< 2–3 cm) são tratados clinicamente; abscessos maiores ou não contidos requerem drenagem percutânea ou cirúrgica. Perfuração livre (Hinchey III/IV) exige cirurgia de urgência.

A alternativa D também é incorreta: embora historicamente se acreditasse que pacientes jovens tivessem doença mais agressiva, estudos atuais mostram que o risco de complicações e recidivas não é maior nesse grupo. A recidiva ocorre em até 20% dos pacientes em 10 anos, mas o risco de complicações graves, como perfuração livre, não aumenta com episódios recorrentes. A alternativa E erra ao indicar colonoscopia como exame inicial — ela é contraindicada na fase aguda pelo risco de perfuração e só tem papel após a resolução do quadro.

Guarde a fronteira entre o que é exame de diagnóstico inicial (TC) e o que é exame de seguimento (colonoscopia), e entre o que é abscesso pequeno (tratamento clínico) e abscesso grande (drenagem): é exatamente nesses dois eixos que as alternativas se dividem.

Alternativa A — ❌ Incorreta

Afirma que a antibioticoterapia IV deve ser mantida até a completa resolução, sem alternância para via oral. Isso é falso: pacientes que apresentam melhora clínica com antibióticos IV podem ser convertidos para agentes orais (como amoxicilina/clavulanato) e completar o ciclo ambulatorialmente. A duração total do tratamento é de 7 a 10 dias, e a via de administração pode ser ajustada conforme a resposta clínica.

Alternativa B — ❌ Incorreta

Afirma que o diagnóstico definitivo sempre requer ultrassonografia. O exame de escolha é a TC de abdome e pelve com contraste, que apresenta alta sensibilidade e especificidade. A ultrassonografia é uma alternativa em casos de indisponibilidade ou contraindicação da TC, mas tem limitações (dependência do operador, dificuldade em obesos, baixa detecção de gás livre e abscessos profundos) e não deve ser o único exame realizado. O diagnóstico definitivo, portanto, não depende de ultrassonografia.

Alternativa C — ✅ Correta ⟵ GABARITO

Abscessos peridiverticulares menores que 2–3 cm podem ser manejados exclusivamente com antibioticoterapia e repouso intestinal. Essa conduta é corroborada pelas classificações de Hinchey (classe Ib — abscesso pericólico contido, tratado com antibióticos IV e repouso intestinal) e da Sociedade Alemã de Gastroenterologia (tipo 2a — microabscessos < 1 cm; tipo 2b — macroabscesso, que pode ser tratado clinicamente se pequeno). Abscessos maiores ou não contidos exigem drenagem percutânea ou cirúrgica.

Alternativa D — ❌ Incorreta

Afirma que pacientes jovens têm maior risco de complicações e recidivas. Estudos atuais não confirmam essa associação: o risco de complicações e recidivas não é maior em jovens. A recidiva ocorre em até 20% dos pacientes em 10 anos, mas o risco de complicações graves, como perfuração livre, não aumenta com episódios recorrentes. A alternativa reflete uma crença antiga, já superada pela evidência.

Alternativa E — ❌ Incorreta

Afirma que a colonoscopia é o exame de escolha para o diagnóstico inicial. A colonoscopia é contraindicada na fase aguda pelo risco de perfuração e só deve ser realizada 6 a 8 semanas após a resolução do episódio, para investigar neoplasia colorretal. O exame de escolha para o diagnóstico inicial é a TC de abdome e pelve com contraste.

Gabarito: letra C