Trauma vascular periférico: conduta na lesão da artéria radial
Gabarito: letra A. Diante de laceração completa da artéria radial com teste de Allen normal (preenchimento palmar pela ulnar em menos de cinco segundos), a conduta mais adequada é a ligadura pura e simples, pois a circulação colateral pelo arco palmar é suficiente para manter a perfusão da mão. A decisão se baseia na avaliação da viabilidade da circulação colateral, e não na obrigatoriedade de reconstrução vascular.
O trauma vascular periférico exige uma abordagem sistemática que começa pela avaliação da perfusão distal do membro. O teste de Allen é a ferramenta clínica clássica para essa avaliação: ele verifica a integridade do arco palmar, ou seja, se a artéria ulnar consegue suprir a mão quando a radial é comprimida. No caso apresentado, o teste foi normal, com retorno da coloração em menos de cinco segundos, o que indica que a artéria ulnar, através do arco palmar, é capaz de manter a perfusão adequada da mão mesmo com a interrupção completa do fluxo pela artéria radial.
A regra de ouro no manejo de lesões arteriais traumáticas é: se a circulação colateral for adequada, a ligadura da artéria lesada é uma opção segura e aceitável. Isso é particularmente verdadeiro para a artéria radial, que é um vaso de pequeno calibre e com redundância anatômica significativa. A reconstrução vascular, por outro lado, é reservada para situações em que a perfusão distal está comprometida, como quando o teste de Allen é alterado, ou quando há lesão de múltiplos vasos, ou ainda quando o membro apresenta sinais de isquemia aguda (palidez, ausência de pulso, dor, parestesia, paralisia).
A conduta não é automática: ela depende da avaliação clínica da perfusão. A ligadura não é feita apenas se houver sangramento ativo — ela é uma decisão terapêutica definitiva quando a colateralidade é boa. A reconstrução com veia safena é uma técnica válida, mas não é obrigatória em todos os casos; ela é indicada quando a perfusão está ameaçada. A angiotomografia é um exame complementar útil em casos de dúvida diagnóstica ou lesões complexas, mas não é necessária quando o exame clínico é claro e a perfusão está preservada. O enxerto sintético de PTFE é raramente usado em trauma de pequenos vasos como a artéria radial, sendo mais comum em vasos de maior calibre ou em situações de revascularização eletiva.
A pegadinha desta questão está em assumir que toda lesão arterial exige reconstrução. A banca explora a confusão entre a regra geral (reconstruir para manter perfusão) e a exceção (ligadura quando a colateralidade é suficiente). O teste de Allen é o divisor de águas: ele fornece a informação objetiva que decide a conduta. Guarde essa lógica: teste de Allen normal + lesão isolada de artéria radial = ligadura é segura; teste de Allen alterado ou sinais de isquemia = reconstrução é necessária.
Alternativa A — ✅ Correta ⟵ GABARITO
A ligadura pura e simples da artéria radial é a conduta mais adequada porque o teste de Allen demonstrou preenchimento palmar adequado pela artéria ulnar em menos de cinco segundos. Isso significa que o arco palmar é competente e a mão continuará perfundida mesmo com a interrupção do fluxo radial. A ligadura é um procedimento simples, rápido e eficaz, evitando os riscos de uma reconstrução vascular desnecessária (trombose, infecção, necessidade de anticoagulação). A decisão é baseada na fisiologia da circulação colateral, não na obrigatoriedade de reparo de toda lesão arterial.
Alternativa B — ❌ Incorreta
A reconstrução vascular obrigatória com veia safena, independentemente do teste de Allen, está errada porque desconsidera a informação clínica mais importante do caso. A reconstrução é indicada quando há comprometimento da perfusão distal, o que não ocorre aqui. Realizar uma cirurgia mais complexa e com maiores riscos sem necessidade contraria o princípio de oferecer o tratamento menos invasivo e mais seguro ao paciente. A veia safena é um enxerto autólogo adequado, mas sua utilização deve ser reservada para os casos em que a ligadura não é segura.
Alternativa C — ❌ Incorreta
A angiotomografia de membro superior para confirmar lesão antes de qualquer decisão é desnecessária neste caso. O diagnóstico de secção completa da artéria radial já foi estabelecido clinicamente (laceração profunda com secção completa), e a avaliação da perfusão colateral já foi feita pelo teste de Allen, que foi normal. A angiotomografia é um exame complementar que agrega tempo e custo, e só se justifica quando há dúvida diagnóstica, lesões complexas ou necessidade de planejamento cirúrgico detalhado. Aqui, a conduta é clara e não depende de imagem.
Alternativa D — ❌ Incorreta
A ligadura arterial apenas se houver sangramento ativo está errada porque confunde a indicação da ligadura com o controle do sangramento. A ligadura é uma decisão terapêutica definitiva para tratar a lesão arterial, e não apenas uma medida hemostática. No caso, a lesão já está estabelecida e a decisão de ligar ou reconstruir deve ser baseada na avaliação da perfusão colateral, não na presença de sangramento ativo. Se houvesse sangramento ativo, o controle seria feito com compressão, e a ligadura seria uma opção dentro do tratamento definitivo, mas não condicionada a isso.
Alternativa E — ❌ Incorreta
A reconstrução vascular com enxerto sintético de PTFE é inadequada para a artéria radial. O PTFE é um material sintético mais utilizado em vasos de maior calibre, como a artéria femoral ou em revascularizações eletivas, pois apresenta maior risco de trombose em vasos de pequeno calibre e maior susceptibilidade a infecções. Além disso, a reconstrução em si não é necessária neste caso, pois a perfusão colateral é adequada. A opção por enxerto sintético seria um erro duplo: desnecessária e com material inadequado para o vaso.
Gabarito: letra A